Literature
Home医源资料库在线期刊中华现代外科学杂志2006年第3卷第8期

股骨干骨折的加压钢板与交锁髓内钉固定疗效观察

来源:中华现代外科学杂志
摘要:股骨干骨折是创伤骨科的常见病和多发病之一,且多采用手术治疗,其内固定方式有钢板类及交锁髓内钉类。为比较两者的治疗效果,现对从2003年2月~2005年2月股骨干骨折63例病人的临床资料进行回顾性分析,现报告如下。骨折部位:中段30例,中下段27例,中上段6例。致伤原因:交通伤35例,摔伤15例,砸伤13例,均为新鲜骨折。...

点击显示 收起

  股骨干骨折是创伤骨科的常见病和多发病之一,且多采用手术治疗,其内固定方式有钢板类及交锁髓内钉类。为比较两者的治疗效果,现对从2003年2月~2005年2月股骨干骨折63例病人的临床资料进行回顾性分析,现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组共63例,男36例,女27例;年龄21~53岁,平均36.5岁。骨折部位:中段30例,中下段27例,中上段6例。致伤原因:交通伤35例,摔伤15例,砸伤13例,均为新鲜骨折。

    1.2  治疗方法  将患者分为两组。股骨干骨折交锁髓内钉组30例均选用国产仿AO带瞄准器的交锁髓内钉,髓内钉直径10~12mm,长度为360~420mm。术中经扩髓后打钉,全部病例均一次置钉成功。加压钢板组33例,均严格按AO内固定标准固定。

    1.3  统计学方法  采用单因素方差分析,P<0.05为差异有显著性。

    2  结果

    本组63例,切口均一期愈合,无血管神经损伤。随访时间为3~15个月,平均随访8个月。加压钢板组33例,骨折平均愈合时间为12个月,其中3例骨折延期愈合,3例钢板螺钉断裂再骨折,4例发生不同程度的患侧膝关节僵硬。交锁髓内钉组30例,骨折全部愈合,术后2个月拍X线片均有连续骨痂形成,骨折愈合时间5~9个月,平均7个月,无内固定物的变形或断裂,患侧膝关节无僵硬。

    3  讨论

    加压钢板固定骨折需广泛暴露,较大范围的骨膜剥离,骨折端血液循环破坏严重。钢板内固定又是一种偏中轴固定,钢板所承受的弯曲应力大于髓内钉固定[1],负重时产生应力遮挡效应导致钢板下骨质疏松,而不利于骨折愈合。故使用加压钢板内固定屡有骨折延迟愈合、内固定物再次松动或断裂等发生。而且加压钢板固定手术时间长,出血多,暴露广,邻近组织损伤重,术后出现膝关节僵硬等并发症也明显增多。而交锁髓内钉固定因手术时间短、出血少、骨折暴露范围小、骨膜剥离少,且交锁髓内钉固定骨折是中央型内夹板式固定,对骨骼力学传导是应力分享式,对肢体的生物力学干扰少,内固定牢靠,可允许早期进行邻近关节主动活动和部分负重,更允许早期应用CPM锻炼,有利于骨痂生成。董天华认为骨折切开复位手术要求操作简单、易于掌握且应尽量减少周围组织剥离,避免对骨折血肿的干扰,利于骨折愈合。长骨干骨折交锁髓内钉固定具有上述特点[2]。

    骨折解剖复位,钢板张力侧放置及钢板长度是坚强内固定的前提,钢板长度应至少是骨折端骨干直径的5倍或远、近端分别至少有4枚螺丝钉固定。股骨钢板应放在股骨外侧,即张力侧,其距股骨骨中轴较交锁髓内钉远,造成骨折端偏心受力,产生弯曲应力。加压后使钢板对侧骨皮质分离,尤其是钢板对侧皮质有缺损时,钢板将承受骨骼上全部负荷,并使钢板成为支点。各种应力的联合作用会发生螺钉断裂或拔出,或造成钢板疲劳断裂。而交锁髓内钉与髓腔接触面大,强度分布均匀,符合现代生物力学固定原则。故有学者认为加压钢板属于偏离中轴固定,钢板承受的弯曲应力大于髓内固定,故不应是股骨干骨折的首选内固定物[3]。本组63例,加压钢板固定共33例,其中6例内固定物松动、断裂或延迟愈合。交锁髓内钉固定30例,无一例出现异常。交锁髓内钉治疗组效果明显优于加压钢板组(P<0.05)。

    由于交锁髓内钉固定操作简单,术后并发症少,固定牢固,具有较强的防止骨折端旋转和成角功能,且固定在股骨中轴线上,所承受的弯曲应力为零。具有较强的抗疲劳作用,内固定不易发生变形和断裂。虽然扩髓可引起骨内膜血液循环破坏,但这种损害是暂时的,最终不影响骨折的愈合速度[4]。扩髓后可使用较粗的髓内钉,极大地提高了内固定的强度,增加了骨折端的稳定性,在骨折断端连续骨痂出现后还可去除一侧锁钉,改为动力型固定,能够促进骨折的愈合。所以,我们认为交锁髓内钉有一定的生物力学优势,是一种理想的内固定选择物。

    【参考文献】

    1  宋耿栓,徐炳明.内固定治疗股骨干骨折失败原因探讨.骨与关节损伤杂志,1996,11:176.

    2  胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学,第2版.北京:人民军医出版社,1997,689.

    3  王良志,何志敏,杨海涛.内固定治疗股骨干骨折失误19例原因分析.实用骨科杂志,2001,7(3):50-51.

    4  董天华.对骨科治疗中几个问题的意见.中华骨科杂志,1996,16:203.

     作者单位: 443003 湖北宜昌,宜昌市第三人民医院外科(编辑:宋  晓)

作者: 黄庆华,孟庆华 2006-8-29
医学百科App—中西医基础知识学习工具
  • 相关内容
  • 近期更新
  • 热文榜
  • 医学百科App—健康测试工具