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在临床上部分轻、重型胰腺炎由于病因未得到根本袪除，转为复发性急性胰腺炎，呈多次、反复发作，患者痛苦不堪。患者常辗转多家医院进行治疗，多次不能得到根治。我科于2000~2005年多次收治2例，最后经手术治疗得到痊愈。现分析报告如下。
1 临床资料
例1，患者，男，35岁，因急性胰腺炎于外院住院治疗，病情好转后因合并慢性胆囊炎行胆囊切除术，痊愈出院。1个月后再次发作，仍在该院治疗，临床症状消失后出院。之后6个月内发作3次，均于我院治疗。由外院住院期间CT片可见患者胰体前方有一假性囊肿，大小约5cm×6cm。我院多次B超检查亦提示胰腺前方低回声区约5cm×6.5cm大小。3次均采取中西医结合综合完善的治疗。前两次分别经7天、10天，临床症状消失后出院，第3次治疗1周后突然出现急性腹膜炎，急诊行剖腹探查手术，见腹腔大量咖啡样液约3000ml，吸除后经清洗腹腔，胰周、腹腔低位放置多根腹腔引流管引流，终获痊愈。经随访3年无复发。
例2，患者，男，46岁，嗜酒，喜食肥肉，因暴饮暴食诱发急性胰腺炎，于陇南地区医院治疗，经综合治疗近1个月临床症状消失后出院。期间B超检查提示胰腺假性囊肿，拟于2个月后行内引流手术，出院后不足1个月再次发作急性胰腺炎，因B超误诊为急性胆囊炎行急诊手术，术中探查胆囊无明显异常，但见腹腔大量炎性渗液，未行胆囊切除，仅行腹腔置管引流，每日引流淡黄色腹腔渗液100~200ml，15天后进食再次加重病情，腹痛加重，腹腔引流增多200~400ml，患者乏力、消瘦明显，体重由180kg降至110kg，为进一步诊治转入我院，入院后经B超复查示：慢性胆囊炎，胆囊多发性息肉，胰腺形状失常，边界不规整，胰头前后径34mm，胰体前后径27mm，胰管宽度3mm，胰腺回声明显增粗、增强，不均匀。于胰体尾部探及105mm×94mm×57mm液性区，内见团絮状稍强回声。CT示胰腺炎
并假性囊肿形成。血清淀粉酶340u/L，尿淀粉酶4720u/L，腹腔引流液淀粉酶736u/L，经全面系统的综合保守治疗，效果不佳，借鉴例1的治疗经过，行剖腹探查手术，见腹腔大量淡黄色渗出液约2000ml，胰尾部假性囊肿约5cm×6cm大小，囊液为咖啡样液，约150ml，囊壁为周围肠管及网膜，内表面均呈黑褐色，结肠后可见正常胰腺形状，肝胃肠无明显异常，经由胃结肠韧带入路打开创口约6cm，有咖啡样液约350ml，伴絮状坏死组织，吸除后暴露出胰腺，可见片状胰腺坏死，呈烟灰色，清除坏死组织，约7cm×3cm大小，检查无出血，无残留坏死组织，该处放置两根腹腔引流管，胰尾、腹腔低位放置多根腹腔引流管引流，术后发生胰瘘，二期行胆囊切除术、胰腺假性囊肿残腔与胃内引流术，痊愈出院。
2 讨论
临床上急性胰腺炎多由轻型演变为重型或开始即为重型，由于病因未能祛除，转为复发性急性胰腺炎，以反复发作为特点。患者常因反复遭受本病折磨，苦不堪言，部分患者经多次住院治疗，因病致贫，不得不放弃治疗，留下许多遗憾。本组两例患者开始均沿袭保守治疗，例1由于假性囊肿突然破裂，发生急性腹膜炎，并因此行剖腹探查手术治疗，结果疗效满意。例2吸取例1的经验，经综合保守治疗效果不佳后，主动采取手术探查引流，术后虽发生了胰瘘，但经二期手术亦获得痊愈。随访1~3年无复发。该组病例说明胰腺假性囊肿是急性胰腺炎复发的诱因之一，积极清除后可避免、消除急性胰腺炎的反复发作。过去我们认为应尽可能避免外引流术，一味等待时机以行各种内引流术，在实际临床治疗中往往增加了患者的经济负担及身心的打击。外引流术简单、安全，可直视下探查胰腺，明确病变范围，彻底清除坏死组织，确切缝扎止血，引流管放置位置更加合理，术后观察便利。一旦继发出血，能够及时发现并判断出血量、出血速度，指导临床治疗。胰腺坏死范围较大者术后可能发生胰瘘，二期手术由于囊肿残腔缩小，可以有效地防止“污水池”效应，提高患者生活质量。在基层医院由于条件限制，对胰腺坏死诊断困难，适时进行手术探查，兼顾胰周及腹腔引流，术后胰腺渗液或脓性及脱落物质均能及时冲洗引出体外［1］，可使病情迅速缓解并减少复发，改善总体预后。急性胰腺炎手术方式最重要的原则是引流的彻底性。经临床研究证明，胰腺感染局限时手术治疗的效果优于胰腺感染未局限时手术［2］。目前多数学者认为在急性胰腺炎复发的病例中，由胆道结石引起的占60.7%［3］，如果不行胆囊切除术，祛除胆道结石的源头，胆源性胰腺炎就可能再次发作，其复发率为20%～60%［4］。
因此，要根据急性胰腺炎的临床特点制定治疗对策。患者就诊时所处的病程阶段和表现程度各不相同，这就需要在制定治疗对策时采取具体问题具体分析的原则。即必须采用个体化治疗方案［1，5］：对于复发性急性胰腺炎的病例可依据不同的原因采取合理的治疗方案；由胆道结石引起的复发性急性胰腺炎应适时行胆囊切除术或胆总管探查术，以清除胆道结石，祛除病因；对急性胰腺炎合并胰腺假性囊肿者不可一味等待时机行囊肿内引流，宜适时行剖腹探查，囊肿外引流，及时祛除病因（胆道结石和胰腺假性囊肿等），清除坏死组织，可取得良好的治疗效果。
［参考文献］
1 齐立行，陈佛来，李洁，等.重症急性胰腺炎的手术时机及术式选择.中华外科杂志，1997，35(2)：77-79.
2 朱斌，孙家邦.重症急性胰腺炎手术时机的再探讨.中华肝胆外科杂志，1998，4(3)：140-141.
3 宛新建，李兆申，许国铭，等.急性胰腺炎复发病例的临床研究.外科理论与实践，2001，6：310-312.
4 Kelly TR，Elliott DW.Proper timing of surgery for gallstone pancreatitis.Am J Surg，1990，159（4）：361.
5 袁祖荣，张臣烈，汤耀卿，等.急性坏死性胰腺炎外科治疗20年经验总结.中华外科杂志，1997，35(3)：132-134.
作者单位： 730050 甘肃兰州，兰州市第一人民医院
(编辑：夏 琳)