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近年来，我国肿瘤发病率逐年升高，随着医学的发展，治疗恶性肿瘤的方法逐步走向多样化。许多恶性肿瘤患者因各种原因失去获得手术根治的机会（如肺癌约占80%的患者发现已是晚期），因此，发展非手术疗法、微创疗法、无创疗法等多种辅助手术的治疗方法已成为目前肿瘤治疗医学研究的趋势。我院引进的微波聚能凝固疗法肿瘤手术治疗系统在治疗肺肿瘤方面取得了肯定的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年8月～2005年8月选择经病理证实肺周围性恶性肿瘤18例，男10例，女8例。年龄52~74岁，中位年龄63岁。18例中原发性肺癌13例，转移性肺癌5例。均为单个病灶，肿瘤大小3.0~5.8cm。每例患者治疗次数：1次15例，两次3例。使用Microtase HE-8M微波凝固治疗机，功率0~65W单级针式微波辐射天线。
1.2 具体操作方法 （1）CT扫描肺周围病变；（2）确定病灶最大层面；（3）定位胸壁表面（近距离、安全）穿刺点，确定最短进针的路线和角度，避开血管结构；（4）局部消毒胸壁皮肤，实行局部麻醉，皮肤切孔；（5）在自制定器引导下将套管针插入肿瘤中心部位，CT扫描该层面，核实针尖位置，确定无误后，抽出内芯；（6）导入微波针，将绝缘部置于肿瘤病变中心；（7）打开控制钮辐射65W60s。边辐射边旋转针体，以防组织附着。同时用生理盐水纱布湿敷，进针孔防止灼烧，凝固结束后拔出治疗针；（8）治疗后行CT扫描，观察有无肺内出血及气胸并发症。所有病例治疗前后测量病变大小，2周、1个月、3个月后CT增强扫描随访病灶变化，观察凝固治疗范围。
2 结果
疗效评定标准：按WHO实体瘤客观疗效评定标准。本组经治疗的肿块15个有不同程度的缩小，其中2个病灶大部分消失，局部仅见少部分纤维条形影；9例病灶缩小1/2；7例病灶缩小1/4；仅有3例无变化；有效率(CR+PR)为83.3%。肿块治疗前平均为5.3cm，治疗后1个月为2.1cm。18例患者肺肿瘤经微波治疗后除1例产生少量气胸，未行特殊处理，3天内吸收。余17例CT检查无气胸、无出血并发症。
3 讨论
3.1 微波治疗的机制 微波治疗的生物效应分为两种作用，即热效应作用和非热效应作用。热效应作用微波辐射作用于机体，组织中的电解质离子随微波频率高速振动，电解质（偶极子）的束缚电荷也随微波频率做相应的位置移动，为克服所在媒质的黏滞性而耗损的微波能量转变为热。在高热的作用下，肿瘤与邻近的正常组织都能吸收热量使其温度升高，正常组织有良好的血液循环散热机制，热可以使正常组织血管扩张、血流加快，能充分散热，因此正常组织温度升高不显著。肿瘤组织内的血流量仅为正常组织的1%~1.5%，由于血流缓慢，甚至发生血管闭塞，散热困难，产生热积聚，致使肿瘤温度显著升高。高热作用下，肿瘤的温度高于邻近的正常组织，其温度差可达5℃～10℃，而且肿瘤中心的温度高于肿瘤周边的温度，不均匀度可达1℃～1.5℃以上，当把肿瘤邻近的正常组织加热至43℃时，肿瘤组织的温度可达48℃～53℃，肿瘤和肿瘤邻近正常组织的这个温度差，保证了局部透热能杀灭癌细胞而又不损伤正常组织细胞［1］。微波对肿瘤的治疗主要是将微波的能量转变成热能，使肿瘤组织快速凝固，止血和灼除肿瘤组织的作用。研究表明，肿瘤细胞在超过40℃的温度下，就可以被杀死，而微波介入局部最高温可达100℃以上，周边也可达60℃。不但可以快速杀死直径小于3cm的肿瘤细胞，同时还可以凝固周围的血管，使之不能继续向肿瘤供血，并在正常组织和癌组织之间形成一个反应带，包裹肿瘤，在一定程度上起到防止肿瘤转移的作用。此外，局部热疗可增强机体免疫力，对身体其他部位原发性和转移性肿瘤的消退起到重要作用。微波使肿瘤细胞变性坏死，可减少肿瘤负荷，改变机体内某些环境中某些抑制因素，细胞免疫功能得到恢复与增强［2］。
3.2 微波治疗的适应证与禁忌证 适应证选择病灶范围小于5cm，难以行手术治疗的单发或多发周围性肺恶性肿瘤的患者，肿瘤较大时应行多点和多次治疗，尽量选择近肺周边的病灶，当病变位于肺门或纵隔大血管附近病变，应十分谨慎，避免凝固范围损伤或波及肺门或纵隔血管结构。对于严重心肺功能障碍、肺气肿、肺部感染、凝血功能障碍等应属禁忌［3］。
3.3 治疗中注意事项 （1）根据病变大小制定合适的治疗计划，根据肿瘤的大小不同，采用不同的穿刺点、靶点，也可间隔一段时间后，不同点再进行凝固治疗。（2）选择最佳穿刺层面、穿刺点及进针路线，准确定位、命中靶点是治疗成功的关键，尽量选择避开肋骨、叶间裂、纵隔及肺血管的最短途径，进针点与体表准确标记［4］。（3）CT扫描后，根据扫描确定的角度及进针距离穿刺，再次核实进针的靶点，准确无误后，将微波治疗针按预定的进针方向、深度，将针尖进入靶点位置，行微波治疗。（4）治疗后平卧，吸氧，应用抗生素，注意观察有无呼吸困难等并发症。（5）治疗后1个月复查CT，确定肿瘤的凝固范围。
［参考文献］
1 钟敏，刘本禄，宁竹之.微波热凝固处理对肿瘤的杀伤及免疫效应.中国肿瘤临床与康复，1996,3(4):1.
2 陈夷,贾兴国,谢企良.微波治疗肿瘤进展.中华理疗杂志,1999,22（1）:46-47.
3 Dong BW，Liang P，Yu XL，et al.Sonographically guided microwave coagulation treatment of liver cancer:an experimental and clinical study.AJR,1998,171(2):449-454.
4 冯威健,刘巍,李彩英,等.经皮微波凝固肺组织的实验研究.河北医科大学学报,2001,22（1）:30.
作者单位： 154002 黑龙江佳木斯,佳木斯市中心医院肿瘤科
(编辑：唐 城)