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［摘要］ 目的 探讨沐舒坦预防吸烟肺叶切除患者手术后肺部并发症的临床疗效。方法 70例吸烟肺叶切除患者，随机分成试验组及对照组，每组各35例。试验组术后加用沐舒坦治疗7天。观察两组术后临床症状和肺部并发症发生率。结果 术后治疗第7天试验组咳嗽、咳痰容易程度、痰量、痰的性状及肺部听诊情况试验组较对照组有显著的改善(P<0.05)。两组患者吸烟时间、吸烟量、性别、年龄、手术方式、手术时间等方面差异无显著性(P>0.05)。试验组肺部并发症发生率为5.7%，明显低于对照组11.4%(P<0.05)。两组未见明显副作用。结论 沐舒坦可有效降低吸烟肺叶切除患者手术后肺部并发症的发生率，且用药安全。
［关键词］ 吸烟；肺叶切除手术；沐舒坦；肺部并发症
吸烟患者因长期吸烟造成呼吸道黏膜病理改变，气管内分泌物增多，而肺叶切除手术由于术中对肺组织的直接机械性挤压及损伤，更易引发术后患者肺部并发症产生，严重者导致患者死亡，所以，预防吸烟患者肺叶切除手术后并发症的发生直接影响手术成败。沐舒坦作为新一代肺表面活性物质激活剂，在治疗呼吸系统疾病方面有良好的疗效，但其对吸烟患者肺叶切除手术后并发症的预防作用尚未见报道。2004年7月～2005年10月笔者对35例吸烟肺叶切除患者加用沐舒坦治疗，并与对照组进行比较，以期了解沐舒坦对预防吸烟肺叶切除患者肺部并发症的临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 吸烟肺叶切除患者70例，男51
例，女19例;年龄26～77岁，平均49.5岁。其中肺部良性肿瘤66例，肺部良性肿瘤4例。将其随机分成试验组及对照组，每组各35例。两组患者吸烟时间、吸烟量、性别、年龄、手术方式、手术时间等方面差异无显著性，具有可比性。
1.2 给药方法 术后两组均应用相同抗生素预防感染。试验组给予15mg沐舒坦针剂静脉推注，2次/d，术后共7天。
1.3 观察项目 临床症状:观察用药后第7天患者咳嗽、痰量、咳痰容易程度、痰的性质的改变。患者术后肺炎、肺不张、呼吸衰竭等肺部并发症的发生率及患者平均住院天数。
1.4 疗效判定标准 按中华人民共和国卫生部药政局制定的“祛痰、止咳药物临床研究指导原则”进行症状及疗效评估［1］。
1.5 统计学方法 应用t检验和χ2检验。
2 结果
2.1 胸部手术患者术后第7天试验组与对照组临床症状情况比较 观察第7天胸外科术后患者在咳嗽、咳痰容易程度、痰量、痰的性状及肺部呼吸音情况，试验组较对照组有显著的改善(P<0.05)。结果见表1。表1 胸部手术患者术后第7天试验组与对照组临床症状情况比较
2.2 试验组与对照组术后并发症及住院时间比较 试验组患者术后肺炎、肺不张、呼吸衰竭等肺部并发症的发生率5.7%(2/35)，明显低于对照组的11.4%(4/35)，两组间比较差异有显著性(P<0.05)，试验组患者平均住院天数较对照组少(P<0.05)。表2 两组术后并发肺炎、肺不张、呼吸衰竭及住院天数比较
3 讨论
香烟燃烧的烟雾中主要的有毒复合物包括一氧化碳、尼古丁、焦油，一氧化碳进入人体后大部分与红细胞内的血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，引起缺氧和血管损伤。吸烟使细胞TNF-α、IL-1、IL-4上调，导致内皮细胞合成黏附分子增加，并使白细胞快速黏附，穿越内皮细胞转移到炎症部位，参与炎症反应［2］。香烟中的乙醛通过与纤维蛋白结合，形成的复合物抑制纤毛动力蛋白，ATP酶的活性，从而减慢支气管上皮细胞纤毛的摆动［3］。吸烟能引起气道黏膜杯状细胞增生，黏液分泌增加，纤毛缺失及摆动功能减弱，黏液分泌增加，痰液易在呼吸道积聚，对黏附在气道内的病原微生物不能有效清除，病原微生物易于繁殖，向下迁移及定植，导致下呼吸道的感染及肺组织的破坏。由于长期吸烟患者气管黏膜腺体增生、纤毛清除痰液能力下降等原因，导致施行肺叶切除病人手术后痰液较不吸烟患者多，而机械通气、肺部机械挤压对肺泡组织的直接损伤，可造成肺泡表面活性物质(pulmonary surfactant，PS)浓度下降，其后果是术后痰量多且黏稠，术后护理困难，常常因排痰不畅而导致肺部感染、肺不张、呼吸衰竭等并发症。
沐舒坦(盐酸氨溴索)，是一种新型的黏液溶解剂，众多研究结果揭示了沐舒坦对呼吸系统保护作用的机制是：（1）活化纤毛－黏液运输系统，促进排痰。（2）提高抗生素在肺组织中的浓度，增加抗生素疗效。（3）刺激表面活性物质的合成，抗感染抗氧化，全面保护呼吸道。近年来被广泛应用于临床。谭黎杰等［4］通过检测开胸患者术前、术后经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗液中总磷脂、饱和卵磷脂和总蛋白相对含量，证实了胸部手术患者存在PS的降低，沐舒坦能促进PS的合成和分泌，防止因PS下降引发的术后肺部并发症的发生。
研究表明，沐舒坦在改善患者术后咳嗽、促进患者排痰以及减少痰量等方面，试验组明显优于对照组，同时减少了胸外科术后肺部并发症的发生率，本研究试验组肺部并发症发生率为6.3%，而对照组为11.1%，两组间差异有显著性，沐舒坦对改善患者呼吸功能、促进炎症吸收和消散也有较强的作用。
［参考文献］
1 方晓惠，钮善福.沐舒坦针剂治疗呼吸系统疾病多中心临床试验.上海医科大学报，2000，27(2)：152-153.
2 Kalra VK,Ying Y,Dechey K,et al.Mechanism of cigarettesmoke condensote induced adhesion of humon monocytesto cultured endothelial cells.J Cell Phystd,1994,160:154-162.
3 Sisson JH,Tuma DJ,Rennord SI.Acetaldehyde-mediated cilia dysfunction in bovine bronchial epithelial cells.Am J Phystol,1991,260(2pt1):L29-36.
4 谭黎杰，刘岩青，徐松涛，等.沐舒坦对胸部外科手术致PS下降的保护作用.上海医科大学报，2001，2(4)：484-487.
作者单位： 163001 黑龙江大庆，大庆油田总医院胸心外科
(编辑：陈 沁)