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急性腹膜炎是腹腔受细菌感染，或消化液、血液、尿液刺激所引起的急性炎症，是外科常见疾病。急性腹膜炎分类方法很多，如根据病因、病变范围、发病机制分类，临床上以化脓性、弥漫性、继发性腹膜炎为最多见。继发性腹膜炎继发于腹腔内脏器的穿孔、破裂、炎症或手术污染。原发性腹膜炎腹内无原发病灶，病原菌（链球菌、肺炎双球菌）经血液、淋巴而到腹腔引起的炎症。这类炎症多发生在儿童。
1 腹膜炎的临床表现
腹痛为急性腹膜炎最主要症状，腹痛多从原发部位开始，呈持续性剧烈疼痛，变动体位时疼痛加重，故病人常平卧或屈曲侧卧，不愿转动。恶心、呕吐为较早出现的症状，因腹膜受刺激引起反射性呕吐。病人由于大量组织分解产物及细菌毒素被吸收，可出现高热、大汗、口渴、脉速等中毒症状。腹部望诊见腹胀，腹式呼吸减弱或消失。触诊有腹部肌肉紧张、压痛和反跳痛等腹膜刺激征。
2 非手术疗法的护理
非手术疗法适用于原发性腹膜炎或盆腔脏器感
染引起的腹膜炎，亦适用于急性腹膜炎已趋于局限者。急性腹膜炎病人，病情重、变化快，因此需要观察腹膜炎演变趋势：（1）密切观察体温是否升高、脉搏是否加快、血压是否下降，以及腹部疼痛、压痛、反跳痛、肌紧张等体征有无加重，如有以上变化，说明病情发展，需要紧急手术治疗。（2）腹腔穿刺配合，穿刺时病人取45°倾斜侧卧位，穿刺点一般在髂前上棘与脐部连线的腹直肌外缘处，针头刺入腹腔，如抽出血液、胆汁或肠液，证明有内脏损伤，应立即准备手术治疗。（3）病人采取半坐位，以便腹腔脓液流向盆腔，便于引流，减少毒素吸收，使腹肌松弛，减轻疼痛。（4）胃肠道穿孔或肠麻痹的病人，绝对禁食水，并采用胃肠减压，以避免消化道内容物继续流向腹腔，减轻肠内积气、积液。（5）使用有效抗生素控制感染。静脉输血、输液以纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。（6）预防肺部并发症：注意保暖，在病情许可情况下，嘱病人做深呼吸每日2次，每次5～10min。每日晨晚间护理时，给病人拍背助咳，或做雾化吸入，使排痰通畅、肺部气体交换良好。（7）常规做好口腔、皮肤护理。
3 注意事项
（1）观察期间不宜用吗啡类止痛剂，以免掩盖病情。（2）禁止灌肠，以免消化道内容物自穿孔处向腹腔内广泛扩散，加重腹腔感染。（3）急性腹膜炎病人的观察、护理，必须在医护人员的监护下进行，家属要积极配合，不要擅自处理，以免贻误病情。
作者单位： 300162 天津，武警医学院附属医院普外科
(编辑：江 宇)