点击显示 收起
脑室出血为常见病，无论是原发性还是继发性病死率都较高。我科从2001年以来采用侧脑室外引流结合腰穿脑脊液置换法治疗脑室出血，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组192例，男133例，女59例。年龄35～82岁，平均57.6岁。均为急性起病，伴不同程度的渐趋加重的意识障碍、偏瘫失误等。头颅CT均证实原发或继发脑室出血。
1.2 方法 急症行单侧或双侧侧脑室额角穿刺外引流术，对于继发性脑室出血者同时行出血灶锥颅血肿抽吸术。术后采用防倒吸引流装置持续引流，最高点高于脑室平面10～15cm。每日进行生理盐水脑室灌洗及尿激酶2～8万u溶解治疗。并每日行腰穿脑脊液置换治疗。直至脑脊液转清后拔管，留管时间一般不超过7天，拔管之前要闭管观察48h。
2 结果
本组192例，平均住院天数20天，死亡7例（病死率3.6%），均在发病后48h内死亡。生存185例，术后1个月复诊ADL分级［1］：Ⅰ级36例，占19.5%；Ⅱ级65例，占35.1%；Ⅲ级53例，占28.6%；Ⅳ级25例，占13.5%；Ⅴ级6例，占3.2%，明显优于文献综合报道。
3 讨论
脑室出血发病急、病死率高，可达83.3%［2］。我科采用脑室外引流结合腰穿脑脊液置换并对继发出血灶进行穿刺抽吸等综合治疗方法，明显提高了治愈率及生存质量，降低了病死率。脑室出血导致意识障碍的原因除了血肿本身的压迫外，梗阻处脑积水是一个重要的原因。侧脑室穿刺脑脊液灌洗可在最短的时间内清除脑室内的积血，且使颅内压恒定，尽早地解除了血肿对脑干的压迫。使意识状态很快恢复，最大限度地保存了脑功能。腰穿脑脊液置换使循环至腰池的陈旧血及时被清除，减少了蛛网膜下腔粘连的机会。笔者有如下体会：（1）脑室穿刺应尽量选择双侧，可以避免一根引流管易堵塞的问题，且便于冲洗。（2）引流要用防回流装置，减少脑室感染的机会。（3）脑室灌洗要用温生理盐水，减少对脑室的刺激，从而避免加重脑血管痉挛。（4）原发出血灶的处理也是治疗的关键。笔者采用同步锥颅抽吸置管引流的方法，每日进行血肿腔冲洗及注入尿激酶溶解，一般3天拔管，引流量为血肿量的70%～100%。（5）合理应用抗生素、脱水药，及其注意剂量的掌握、血压的控制以及纠正电解质、酸碱平衡紊乱等也是治疗的关键。
［参考文献］
1 张文武.急诊内科学.北京：人民卫生出版社，2000，774.
2 王忠诚.神经外科学.武汉：湖南科学技术出版社，1998，689.
作者单位： 068250 河北滦平，滦平县医院神经外科
(编辑：杨 熠)