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心搏骤停是指原来并无重器质性病变的心脏因一时性的急性原因而突然中止射血而致的循环呼吸停顿的临床死亡状态。本文调查了海拉尔地区5所医院1990～2000年，围术期发生呼吸心搏骤停致死8例，现报告如下。
1 临床资料
本组8例中，男3例，女5例，年龄10～70岁，ASA Ⅰ～Ⅱ级5例，Ⅲ级3例；实施上腹部手术4例，下腹部手术2例，全身复合伤2例；其中5例为硬膜外麻醉，3例为静吸复合全麻；2例为麻醉中心搏骤停，6例为术中骤停。
2 呼吸心跳骤停原因分类
2.1 低氧 低氧是全身麻醉围术期呼吸、循环骤停最常见的主因，如：（1)全脊髓麻醉呼吸抑制，未及时发现或处理不得当致严重缺氧后心搏骤停。（2)椎管内麻醉后效果不佳与大剂量或多种镇静镇痛药，引起呼吸抑制，心脏停跳。（3)全麻下体位改变使呼吸受限，进行性缺氧后心跳停止。（4)全麻插管误入食管难以鉴别或在缺氧状态下反复插管失败造成长时间缺氧致心脏停跳，死亡。
2.2 麻醉药过量 病人个体差异不同对麻醉药的耐受量不同，全麻过深可引起的循环骤停。
2.3 心肌缺血 冠心病病人尤其是主干或多支病变及自发性心绞痛者，易因冠脉痉挛或梗死致急性缺血，诱发心律失常及心室纤颤。
2.4 大出血 外伤致内脏破裂，患者未得到及时治疗或术中失血过多，造成不可逆的衰竭致死。
2.5 术前准备不足 对患者缺乏全面了解，麻醉选择不当导致心搏停止。
2.6 麻醉和手术过程中常发生迷走神经反射 常见的有牵拉腹腔脏器，刺激肺门和气管隆突时，都可引起心动减缓甚至心跳骤停，尤其在缺氧和二氧化碳蓄积时或原有心脏病变的情况下更易于激惹迷走神经反射。
3 结果
本文有2例因硬膜外麻醉致全脊麻，1例为广泛硬膜外阻滞麻醉，1例因硬膜外阻滞效果不佳辅助其他用药，2例腹部手术牵拉内脏引起迷走神经兴奋，1例大出血，1例术前准备不周，其中经心肺复苏有2例抢救无效，1例全脊麻病人，1例外伤致内脏破裂，失血过多造成多器官功能衰竭致死。心肺复苏成功率75%，抢救无效死亡占25%。
4 讨论
硬膜外阻滞时，常规剂量局麻药引起异常广泛的阻滞现象［1］，大致有3种可能性：（1)局麻药误注入蛛网膜下腔产生全脊麻；（2)局麻药误注入硬膜下间隙引起的广泛阻滞；（3)局麻药在硬膜外间隙出现异常广泛的阻滞［1］。以上原因造成广泛平面阻滞引起严重并发症已被重视，随着临床资料的积累，一旦硬脊膜被穿破，最好改换其他麻醉方法，如全麻或神经阻滞。穿破硬膜后再重新穿刺继续慎重施行硬膜外阻滞的方法已被多数人接受。但必须注意穿破硬膜后退针至皮肤，选择原穿刺点上一个或下一个间隙穿刺注药，置管方向与原穿刺点方向相反，且注局麻药时应缓慢注入常规量的1/3～1/2，观察近半数全脊麻患者呼吸并未完全麻痹，对呼吸的观察仍需以通气量是否充足为准，不宜只满足呼吸行为的存在，紧急气管插管人工通气常是复苏的措施。
全麻中体位影响使呼吸受限，进行性缺氧后心脏停跳。全麻插管俯卧下手术发生心脏停跳在小儿及老年患者中尤为多见。纽约哥伦比亚大学10年资料表明，1岁以下婴儿死亡明显增高，复苏率低，存活率仅16%，故警惕幼儿术中细小变化，及时处理术中异常情况显得尤为重要。
此外还有其他原因引起的循环骤停如药物过敏，输入异型血等。复苏效果除受致命因素影响外，关键在于抢救的起始时间，资料表明，停跳4min开始抢救的生存率较高，超过16min才予以抢救几乎无生存希望。
总之，麻醉医师在心脏围术期应严把低氧关，防止药物过敏反应，并对其他原因引起的循环骤停要及时监测、迅速诊断、果断处理。
［参考文献］
1 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社，1997，651，1155.
作者单位： 021000 内蒙古海拉尔，海拉尔铁路中心医院
(编辑：宋 晓)