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肱骨髁上骨折是儿童肘部最常见的骨折，以往多用肘后纵切口开放整复内固定治疗该类骨折，常导致肘关节不同程度的屈伸功能障碍和肘内翻畸形，因此，目前仍以闭合复位固定为主，手术多持谨慎态度。自1992年至今，我们采用肘前小切口手术治疗该类重度移位骨折45例，经随访取得满意效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组45例中男27例，女18例，年龄1～37岁，左侧13例，右侧32例。伸直型骨折38例，占84.4%，屈曲型7例，占15.6%。开放性骨折12例，粉碎性骨折11例，合并神经损伤者9例。计12条神经，并发肱动脉损伤3例，并发骨盆骨折2例，前臂双骨折4例。
1.2 手术方法 麻醉见效后在止血带控制下，取肘前小横切口，长约3～4 cm，沿肱二头肌外侧缘进入，直达骨折端，探查摸清骨折移位情况，结合X线片予以整复，整复时常规将骨折远端向外倾旋转5°左右，使内侧骨皮质稍分离，外侧骨皮质稍嵌插即可，然后用1～2 mm粗的克氏针交叉固定，术后均石膏托固定屈肘90°位1～2周后去石膏三角巾悬吊，主动屈伸肘关节并行前臂旋转功能锻炼，3～4周拔除钢针。
1.3 疗效 本组全部获得随访，随访时间1～9年，全组无切口深度感染，有4例神经血管象者，经松解及骨折整复后桡动脉搏动恢复，无一例发生Volkmann’s肌挛缩或肢体缺血坏死，7例发生继发性尺神经支配区麻木，拔除细针后症状消失，我们参照赵晓山［1］的疗效标准（肘关节功能较健侧受限0～5°为优，6～10°为良，11～15°为可，＞15°为差)，本组的优良率为87%，肘内翻发生率仅为4.2%。
2 讨论
采用肘前小桡切口治疗重度移位的肱骨髁上骨折，疗效满意，归结原因如下。
2.1 切口的选择 肘后纵切口切断了肱三头肌肌腱，破坏了肘后腱下滑车及脂肪垫，骨折愈合后肱三头肌与肱骨下端及关节囊广泛粘连与挛缩，形成瘢痕组织充填在鹰嘴窝及其周围，从而限制了肌腱的正常滑动，而采用肘前桡切口，则避免了上述弊端。
2.2 手术时机 个别病例出现一定程度的活动功能丧失，多是因为手术延误及反复的手法整复［2］。我们对无手术禁忌证患者均在入院后即行手术治疗，除4例因故延缓入院3～5天的均在入院当天完成手术。
2.3 预防肘内翻 肘内翻的病理机制尚不清楚，有学者认为，骨折周围骨膜牵拉作用失衡是导致肘内翻的原因。本组常规应用“超前防治”方案预防肘内翻，即常规将骨折端内侧对位稍分离，外侧稍嵌入，估计有5°的桡侧倾旋角，然后用细针交叉固定。经随访，肘内翻发生率明显降低，实践证明“超前防治”是预防肘内翻的好方法。
2.4 早期锻炼 本组均在术后1～2周去除石膏托进行早期功能，随访中未发现有骨折再移位者，用克氏针穿越内外髁交叉固定在生物力学上提供了最为稳定的结构，且为早期功能锻炼提供了保障。本组多数病例在1个月内肘屈伸及前壁旋前后功能基本恢复。
［参考文献］
1 赵晓山.小儿移位肱骨髁上骨折的治疗.中华骨科杂志，1986，2：115.
2 丘耀元.小儿肱骨髁上骨折的治疗.骨与关节创伤的杂志，1989，3：146.
3 黄杨开.移位性肱骨髁上骨折的手术治疗.中华创伤杂志，1992，8（5)：303-304.
作者单位： 266700 山东平度，平度市人民医院
(编辑：唐 城)