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自2001年5月～2005年5月，我院外二科使用国产镍钛合金支架管治疗前列腺增生病人45例，效果较为满意，现总结资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者共45例，平均年龄75岁。
1.2 手术操作方法 尿道黏膜局部浸润麻醉，低位腰麻或骶管麻醉下，插入F22.5 Alympus膀胱尿道镜，常规检查膀胱及前列腺部尿道增长度，选择相当长度的镍钛合金支架管，将其装入带倒刺的置入器，消毒后直视下从尿道口插入置入器进膀胱，看到颈口即可将支架送出置入在前列腺尿道内，支架最后放出前，带倒刺置入器可前推，回拉调整支架位置，置入器未拔出前注入40℃热盐水，5min后支架管充分扩张，观察支架位置，位置不理想可用异物钳夹住，注0℃冰盐水情况下调整，位置满意后，即拔出尿道镜。
1.3 技术要求及注意事项
1.3.1 测量前列腺前后径长度 要在肛诊、B超及膀胱镜下综合长度，尽量测量准确，选择支架长度一般比测量的前列腺前后径长度短0.5cm。
1.3.2 术前 控制尿道感染，术后近1周内可出现尿频、尿急、尿痛、血尿等尿路刺激症状。多经抗炎、止痛治疗后2～3天后多可恢复正常排尿，如刺激症状较重，甚至引起排尿困难的患者，可插入导尿管或行膀胱穿刺造瘘术。使尿道适应，1周后开始正常排尿。
2 结果
45例患者中平均年龄75岁，一次置管成功者38例，余7例中有3例当时滑入膀胱，1例尿镜取出后支架网状结构滑脱，更换支架管重新置入成功，2例尿道镜完整取出，重新放置成功，4例术后支架移位，1例3天后拍X线平片发现支架管滑入前尿道，但尚未对排尿造成影响，3例术后3天不能自行排尿，予以重新调整支架位置，3天后恢复正常排尿，术后病人暂不能排尿而留置尿管者12例，占31.5%，导尿管保留3～5天后拔除，38例均有尿频、尿急、尿痛症状，但轻重不同，低热者18例，高热者3例，均经抗生素治疗痊愈，有重度尿失禁者8例，1周～1个月内症状消失，术前、术后住院期间未发作慢性内科疾病及内科疾病加重。
术后随访5年，有2例反复泌尿系感染，于1年后手术，连同支架前列腺切除，术后恢复满意，余43例均能满意排尿，无明显尿失禁，平均残余尿35ml，术后6个月10例尿道镜检查，支架管已被黏膜上皮覆盖，病人无异物感，排尿通畅。
3 讨论
对高龄、高危男性患者重度前列腺增生症的病人，采用尿道镍钛合金支架置入术是一种既能减轻尿道梗阻症状，又能保证一定生活质量，较为安全的手术方法，因为局麻下多能完成此手术，对患者打击较小，避免以往膀胱造瘘对患者生活造成的种种不便，我们采用带倒刺的置入器，在支架网完全放出前亦可调整其位置，大大提高了支架网位置放置的准确性，由于前列腺增生使后尿道狭窄变形，部分病人形成前窄后宽的漏斗形，加之肥大的前列腺硬韧而有弹性，表面黏膜光滑，刚放入的支架管易滑入膀胱，最好不要立即插入导尿管，待术后6～8h，黏膜水肿与支架管网状结构嵌合牢固后，再行插管，较为安全；术后保持大便通畅至关重要，便秘较易影响支架管位置，支架管的放置时其远端至近端精阜0.1～0.2cm（即部分撑起精阜部尿道)，另术后尿失禁发生率高，但经提肛锻炼，1个月左右多能正常控制排尿，对于前列腺段尿道明显呈漏斗形者，我们术中先用电刀将前列腺远端切割几刀，增加其粗糙面再放支架管，这样能有效防止支架管的移动。
作者单位： 021000 内蒙古海拉尔，海拉尔铁路中心医院外二科
(编辑：宋 晓)