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［摘要］ 目的 观察横穿腹直肌置管在耻骨上膀胱造瘘术改良应用后的效果。方法 回顾分析我院1984～2005年各种需行耻骨上膀胱造瘘术762例病人，随机分为两组，一组行传统耻骨上膀胱造瘘术，另一组行蕈状导尿管横穿腹直肌置管耻骨上改良造瘘术。结果 传统造瘘术后拔管尿外溢3～8天，横穿腹直肌改良造瘘拔管尿外溢1～2天，明显缩短住院时间及减少换药次数。结论 横穿腹直肌置管在耻骨上膀胱造瘘术改良应用后，可明显缩短尿外溢时间。
［关键词］ 耻骨上膀胱造瘘术；导尿管横穿腹直肌；拔管后尿外溢
耻骨上膀胱造瘘适用于尿道外伤、尿道狭窄、前列腺增生、膀胱颈部梗阻、晚期盆腔脏器癌肿引起下尿路梗阻、神经性膀胱功能障碍一时难以恢复者［1］、各种尿道及膀胱术后。传统造瘘术后拔管尿外溢达3～8天不等，需多次换药；经改良后导尿管横穿腹直肌造瘘拔管后，尿外溢最长时间2天，最短的1例拔管后即无尿外溢。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组手术病人762例，年龄5～72岁，平均52岁，女120例，男642例。尿道阴道瘘22例，尿道直肠瘘20例，术中膀胱损伤10例，膀胱肿瘤手术374例，前列腺摘除术294例，外伤尿道断裂手术35例，复杂性尿道下裂手术7例。762例均随机分组，传统耻骨上膀胱造瘘381例，改良性横穿腹直肌造瘘381例。
1.2 手术方法 （1)传统耻骨上膀胱造瘘术（在此不作叙述)。（2)横穿腹直肌置管耻骨上改良造瘘术：下腹正中切口，各种手术完毕，在原膀胱切口上方放置20～24号蕈状导尿管蕈状头于膀胱内，2-0肠线间断或8字缝合膀胱黏膜，1号丝线间断缝合膀胱肌层，使导尿管牢固；找到腹白线，在腹白线旁（左右均可)与导尿管同水平处，用大弯钳横穿腹直肌达腹直肌鞘外，在腹中线旁3～4 cm达皮下，切皮0.5～1 cm穿出钳尖，此钳为引导钳，用另一弯钳在腹壁外夹住引导钳退回到膀胱切口处，此钳为接物钳，用接物钳将导尿管引出皮外缝合固定。注意导尿管不能牵引过紧，以免形成直角影响引流，耻骨后放置引流条，余切口常规缝合。
2 结果
改良术后引流通畅。因导尿管不从原腹壁切口引出，腹白线缝合密切，避免皮下组织的皮肤与尿液接触，381例病人切口均为甲级愈合，术后疼痛程度与传统手术相比无增加，1例放置2个月余未见导尿管旁溢尿。传统造瘘术后拔管尿外溢达3～8天不等，有45例因年龄偏大造瘘口溢尿量大而经缝合后好转；改良造瘘术后拔管有2例病人尿外溢超过1.5天，其余病人均1天内停止尿外溢。
3 讨论
耻骨上膀胱造瘘术临床应用广泛，但传统造瘘术拔管后因膀胱与腹壁呈一直线管道，拔管后尿外溢明显，造瘘口愈合时间长，增加换药次数和护理难度，传统手术有1例尿外溢达8天。
横穿腹直肌改良耻骨上膀胱造瘘术正好弥补了传统术式不足：（1)造瘘隧道长，剖面呈S型，增加尿外溢阻力；（2)拔管后腹直肌收缩运动起到闸门关闭作用，因此拔管后即可阻断尿外溢。对于需永久造瘘者此方法不宜使用，因永久造瘘需不断更换导尿管，改良造瘘术隧道弯曲，更换尿管不易通过，增加难度。
改良造瘘术方法简单、疗效确切，值得临床推广应用。
［参考文献］
1 黄志强，黎鳌，张肇祥.外科手术学.北京：人民卫生出版社，1992，1017-1018.
作者单位： 474500 河南西峡，豫西协和医院
(编辑：杨 熠)