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Home医源资料库在线期刊中华现代外科学杂志2006年第3卷第11期

老年患者肱骨外科颈粉碎性骨折的手术治疗

来源:中华现代外科学杂志
摘要:[摘要]目的探讨应用解剖钢板内固定治疗老年患者有移位的肱骨外科颈粉碎性骨折的手术治疗效果。方法选择臂丛神经阻滞麻醉,取肩臂部前内侧切口入路显露肱骨外科颈骨折部,将骨折复位,应用T型或髁钢板做内固定,肱骨头内用松质骨螺钉固定,如肱骨头部有碎骨块则加用松质骨螺钉固定。结果本组9例,应用T型骨板内固定......

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  [摘要]  目的  探讨应用解剖钢板内固定治疗老年患者有移位的肱骨外科颈粉碎性骨折的手术治疗效果。方法  选择臂丛神经阻滞麻醉,取肩臂部前内侧切口入路显露肱骨外科颈骨折部,将骨折复位,应用T型或髁钢板做内固定,肱骨头内用松质骨螺钉固定,如肱骨头部有碎骨块则加用松质骨螺钉固定。结果  本组9例,应用T型骨板内固定治疗6例,髁钢板内固定治疗3例,随访8个月~4年,骨折均愈合,肩关节无疼痛,通过功能锻炼,肩关节功能基本恢复正常。结论  老年患者有移位的肱骨外科颈粉碎性骨折通过切开复位解剖钢板内固定,可达到解剖复位,骨折愈合好,功能恢复满意,可减轻患者的痛苦。

    [关键词]  肱骨外科颈;骨折;解剖钢板;内固定

     肱骨外科颈骨折多见于老年患者,对老年患者的肱骨外科颈粉碎性骨折,过去多行保守治疗。我院自2002年1月~2005年6月间,收治老年患者肱骨外科颈粉碎性骨折48例,对集中有移位的肱骨外科颈粉碎性骨折9例,患者及家属要求手术治疗者,采用手术切开复位,解剖钢板内固定术,取得令人满意的效果,现报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组患者共9例,其中男5例,女4例;年龄62~86岁,平均74岁。左侧6例,右侧3例。9例均无明显的主要血管及神经损伤,摄X线片显示肱骨外科颈部粉碎性骨折,有较明显的移位。于伤后1天内入院,1周内手术。应用T型钢板内固定6例,髁钢板内固定3例。

    1.2  手术方法  选择臂丛神经阻滞麻醉,肩臂部前内侧手术切口入路,注意保护好头静脉,显露肱骨外科颈骨折部,注意保护好肱二头肌长头肌腱,清除骨折间的血凝块及软组织,将骨折复位,用T型或髁钢板(解剖钢板)置于肱骨头及外科颈、肱骨上段之外侧,肱骨头部用松质骨螺钉固定,肱骨上段用皮质骨螺钉固定。如肱骨头部有碎骨块则另加用松质骨螺钉固定。手术创口止血彻底,用双氧水及生理盐水冲洗,放置硅胶半管引流,逐层缝合创口。

    1.3  术后处理  手术后均行“披肩”石膏托外固定4周,4周后待关节囊和肌肉组织修复,拆除外固定石膏托,改用颈腕吊带或三角巾悬吊。手术创口内的引流条于术后24~48h内拔除。术后抗感染、止血、止痛、消肿治疗。手术切口于术后12~14天拆线。手术后第3~5天摄X线片检查了解骨折复位及内固定情况。术后4周拆除外固定石膏后,循序渐进进行肩关节及肘关节功能锻炼。术后3个月摄X线片,骨折部如有明显骨痂生长,则加强肩关节功能锻炼。此后,分别于手术后6、9、12个月摄X线片复查,了解骨折愈合情况(见图1、图2)。

     1.4  治疗结果  本组9例,于术后3个月摄X线片显示骨折线模糊,有骨痂生长。术后1年摄片显示骨折线消失,骨折骨性愈合。肩关节部无疼痛,经过功能锻炼,肩关节功能恢复正常。因本组患者均为老年,体弱多病,而骨折愈合后无特殊不适,对肩关节的功能无明显影响,故均未要求取出内固定钢板。

    2  讨论

    2.1  老年患者肱骨外科颈骨折的特点  肱骨外科颈骨折最常见于老年患者,其发生多与骨质疏松有关[1]。由于老年患者骨质疏松,骨皮质较薄,脆性较大,当受到轻微暴力作用时,易造成肱骨外科颈粉碎性骨折。肱骨外科颈骨折后,大小结节及肩袖保持完整,肱骨头处于中立位,折端均向前成角,肱骨干可在胸大肌牵引下向内侧移位。部分患者因受伤时暴力较大,远折端穿破三角肌或骨折端内有较厚的骨膜嵌入,导致骨折端向外上方移位[1]。

    2.2  老年患者肱骨外科颈骨折治疗方法的选择  因老年患者体弱,多伴有其他系统较严重的疾病,过去一般认为不能承受手术,即使肱骨外科颈粉碎性骨折有明显的移位,也多采取保守的治疗方法,这样往往给患者带来持续的疼痛,生活不便。笔者认为,若老年患者无明显的较严重的手术禁忌证,采取臂丛神经阻滞麻醉下手术,对患者全身的影响不大,还是较为安全的。我院于2002年始对老年患者有移位的肱骨外科颈骨折,采取了手术切开复位,解剖钢板内固定,使骨折达到了解剖复位,且骨折端固定牢固,疼痛症状于手术后第3天基本缓解,明显减轻了患者的痛苦。通过功能锻炼,肩关节的功能基本恢复正常。

    2.3  选择解剖钢板内固定的优点  对于手术中选用解剖钢板作为内固定物,它适合肱骨外科颈部位的解剖特点,钢板与骨皮质间贴合较密切,不影响肩关节的活动。另外解剖钢板的近端使用多枚松质骨螺钉做内固定,远端使用皮质骨螺钉做内固定,使骨折部位固定牢固。可缩短骨折愈合时间,减轻患者痛苦。不影响肩关节的功能锻炼和功能恢复。后遗症少。如患者身体条件较差,内固定之钢板可不予取出。不足之处是比用髓内针固定要做较多的肌肉组织剥离。

    2.4  手术中的注意事项  (1)手术中注意保护好头静脉、肱二头肌长头肌腱,尽可能多地保留三角肌在肱骨上的止点。(2)尽可能保护好腋神经绕肱骨头的一分支。(3)解剖钢板要放置在肱二头肌长头肌腱的外侧,近端不超过肱骨大结节上端。(4)解剖钢板近端用松质骨螺钉固定时,骨钻仅需钻破一侧骨皮质,然后利用松质骨螺钉自攻进入,这样可保持松质骨螺钉固定牢固。对于松质骨螺钉长度的选择,不应穿破肱骨头的软骨面。(5)如肱骨头部有分离的骨折块,可另用松质骨螺钉做内固定。如肱骨干部有较大骨折块,则可先用钢丝捆扎复位。

    [参考文献]

    1  荣国威,王承武.骨折.北京:人民卫生出版社,2004,564.

    作者单位: 421002 湖南衡阳,衡阳市第一人民医院骨科

  (编辑:朱兆耘)

作者: 廖红波,田 野,匡经善,李飞跃,杜爱中
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