普通低温保存自体颅骨成形术

　　［摘要］  目的  观察普通低温保存自体颅骨瓣回植的临床效果及探讨该方法的可行性。方法  将术中去除骨瓣无菌封存，用普通家用冰箱低温冷冻保存，使用时自然复温回植。结果  62例患者中38例随访1年，回植骨瓣固定良好，CT及X线可见大部分骨缘增生愈合。结论  离体颅骨瓣普通低温保存后回植不失为颅骨修补的一种良好方法。

        ［关键词］  颅骨成形；普通低温；自体颅骨

         Preservation of self-cranium slice in general low temperature and cranioplasty

    DONG Ru-min,QIN Hai-jie.Department of Neurosurgery，The People’s Hospital of Qixian,Henan 456750,China

    ［Abstract］  Objective  To observe the replacement clinic effect of cranium slice which is preserved in general low fridge temperature,and to discuss  the feasibility of this method of cranioplasty.Methods  Axenically seal up the cranium slice which is removed during operation,save it in fridge at low temperature.Warm it up spontaneously before repalcing it.Results  We followed up 38 cases of 62 cases for a year.The replaced cranium slice were knitted well to the craniums.CT and X-ray showed that most of the cranium slice rims perliferated and unioned to the homolgous craniums,so the damaged craniums were healed.Conclusion  Preserving the off-body cranium slice in common low temperature before replanting is a better way of cranioplasty.

    ［Key words］  cranioplasty;general low temperature;preserve self-cranium;replantment

        根据病情需要，手术中常常需去除颅骨瓣。合成颅骨修补材料现已广泛开发，但利用自体颅骨瓣回植修补缺损仍不失为一种具有反应小、价廉、能与骨窗融合等多种优点的治疗方式。5年来，我们用该方法治疗颅骨缺损62例，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组共62例，男41例，女21例，年龄最小12岁，最大67岁，平均38岁。骨瓣直径均大于5cm，最大9cm×11cm,其中骨瓣为2～4块粉碎者14例；离体保存时间56～586天，平均163天。

    1.2  方法  术中将去除骨瓣用生理盐水清洗后，装入双层无菌手套，封闭后迅速放入家用冰箱冷冻保存。温度约为-5℃左右。在手套周围可以存有冰块，以利保持温度。手术前2h取出，自然复温；术前20min拆封后用双氧水浸泡10min以上，用生理盐水冲洗备用。如骨瓣有拆线或为多块，可在相应部位钻孔，用7～10号医用丝线结扎。术中沿硬膜外分离暴露各骨缘，在骨瓣和骨窗缘对应处用直径2mm克氏针钻4～6孔，用10号医用线结扎固定。余操作治疗按常规方法进行。

    2  结果

    本组病例均为颅脑外伤手术去骨瓣减压病人:(1)硬膜外积液1例。患者，男，21岁，自发脑出血以后208天进行颅骨修补术，术后2天拔除引流条，4天见皮下积液，CT示硬膜外与皮下积液约65ml。放置皮下引流管3天，积液消失，后期恢复良好。(2)无感染病例。(3)术后2～3周骨瓣固定好，无浮动。随访38例，普通X线拍片或CT检查未见明显骨吸收，4～6个月骨缝隙边窄，1年后大部分骨性愈合。（4)骨缘缺损在0.5cm以下者，不影响骨质融合，骨缺损在1cm以上者3例，见骨缺损不愈合，而其他骨缘愈合可。骨瓣中央拆线愈合时间等同。

    3  讨论

    在移植骨的愈合过程中，有3个方面因素起着决定性作用：（1)植入骨内的存活细胞；（2)骨传导作用；（3)骨诱导作用。资料见自体股骨回植血管形成反应顺序为：新鲜骨＞深低温保存骨＞常温保存骨＞煮沸骨［1］。我们取复温后碎骨及骨瓣上残存骨膜进行组织学观察，见细胞有萎缩，未见细胞破碎，但因条件所限未能进行细胞培养生长状态观察。通过临床应用研究认为，该法有以下优点：（1)无排异反应；（2)可减轻患者心理及经济负担；（3)骨瓣易于保存，宜推广；（4)有正常颅骨弧度，与正常颅骨融合后一同生长，特别适应于儿童。

    ［参考文献］

    1  胡蕴玉.骨库的建立与管理.中华骨科杂志，1995，15：54-56.

      作者单位： 456750 河南淇县，淇县人民医院神经外科

　　（编辑：宋  晓)