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原发性颅骨脑膜瘤临床比较罕见，我院于2003年收治1例，经手术治疗痊愈，现报告如下。
1 病历摘要
患者，女，42岁，因右颞部疼痛逐渐加重3个月到我院就诊。体检见右颞部近耳屏上方皮肤局部隆起，无红肿，明显压痛，边界不清，活动度差。头颅X线检查提示右颞骨局部缺损，无反应性增生。头颅CT扫描提示右侧颞骨类圆形骨质缺损，范围约3 cm×2 cm，累及乳突前沿，边界清楚，无明显硬化带，局部可见梭形软组织影，邻近颞叶脑组织受推压(见图1)，脑实质内未见异常密度灶。术中见肿瘤未突破骨膜，剥离骨膜后见颞骨缺损处肿瘤组织局部隆起，质地稍硬，呈淡红色，边界清楚，颞前及颞底部均有粗大的供血支，肿瘤已将颞骨内外板完全侵蚀，颅骨无反应性增生表现，基底与硬脑膜粘连紧密， 硬脑膜外层被侵蚀范围约1 cm×1 cm(见图2)。病理报告：混合型脑膜瘤(见图3)。
2 讨论
脑膜瘤为颅内常见肿瘤之一，起源于蛛网膜内皮细胞，凡是颅内富于蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛处，均是脑膜瘤好发部位。平常所见脑膜瘤引起颅骨改变，一般是因为肿瘤侵蚀颅骨而致颅骨破坏或反应性增生。本病例原发于颅骨，其特殊性在于硬脑膜下、脑实质内、硬脑膜上均未见肿瘤，颅骨外板破坏重于内板，因此考虑病灶起源于颅骨，非颅内转移，属临床罕见的异位脑膜瘤。颅骨脑膜瘤起源于胚胎期残留在颅骨板障内的异位蛛网膜，生长缓慢。临床表现及头颅CT扫描所见与颅骨嗜酸性肉芽肿类似，应注意加以鉴别。在诊断上有疑问时，可利用颅骨脑膜瘤颅外裸露性的条件作病理活检。对可能并存于颅内的损害，术前应做CT及MRI检查，以明确诊断。颅骨脑膜瘤多为良性，手术全切后可获临床治愈。但由于肿瘤的血供较为丰富，术前应将肿瘤的供血来源及与颅内的关系彻底弄清，必要时可行MRA或血管造影，在手术中先结扎肿瘤的供血血管，再行肿瘤切除。肿瘤边缘的颅骨应予以咬除，以避免术后复发。对于颅骨缺损较大者，可考虑一期颅骨修补。
（本文图片见封三）
作者单位： 361003 福建厦门，解放军第174医院神经外科
(编辑：江 枫)