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［摘要］ 目的 观察头孢吡肟治疗心血管病术后危重症感染的临床疗效。方法 应用头孢吡肟治疗51例心血管病术后危重症感染患者，并分别与同期应用优普酮（40例）和可赛舒（35例）病例作对照。治疗组应用头孢吡肟，成人（＞15岁）每日4 g，分2次静注；儿童50~100 mg／kg，每日1~2次静注。用药时间均为3~7天，严重感染者疗程可延长。优普酮组成人每日4 g，分两次静注；儿童50~100 mg/kg，每日1~2次静注。可赛舒组成人每日5.0 g，分两次静注；儿童剂量减半。两对照组用药时间均为7~14天。结果 头孢吡肟组用药后，患者的临床症状明显改善，术后体温和白细胞总分数很快恢复正常，手术切口均为甲级愈合，总有效率为94.1%。优普酮组和可赛舒组的有效率分别为77.5%和71.4%，治疗组与两对照组相比疗效显著（P＜0.05）。结论 头孢吡肟作为一种新的头孢菌素类抗生素，具有高效、广谱、低毒和耐细菌β内酰胺酶等特点，是防治心血管病术后感染的首选药物。
［关键词］ 头孢吡肟；心血管病；重症感染
我院于2003年1月~2006年5月应用头孢吡肟治疗51例心血管病术后危重症感染患者，并与同期应用优普酮和可赛舒的病例做对照，其结果疗效显著，无不良反应，现将观察结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院心血管外科住院手术后危重症患者126例，随机分为头孢吡肟组（治疗组）和优普酮、可赛舒两对照组。头孢吡肟组51例，男36例，女15例，年龄2~82岁，平均（39±18.6）岁。其中瓣膜置换术16例，冠状动脉搭桥术11例，复杂先心病纠治术15例，左房黏液瘤切除术4例，大血管置换术2例，心包剥离和心包切开引流术3例。两对照组75例，男57例，女18例，年龄3~81岁，平均（38±16.2）岁。其中瓣膜置换术19例，冠状动脉搭桥术21例，复杂先心病纠治术25例，血管置换术3例，左房黏液瘤切除术2例，心包剥离和心包切开引流术5例，随机分为优普酮组（40例）和可赛舒组（35例）。
1.2 用药方法 两组均在手术当日开始用药。治疗组应用头孢吡肟（商品名为马斯平，中美上海施贵宝制药有限公司生产），成人（＞15岁）每日4 g，分2次静注；儿童：50~100 mg／kg，每日1~2次静注。用药时间均为3~7天，严重感染者疗程可延长，肾功能不全者（肌酐清除率≤50 ml/min）剂量减半。优普酮组应用优普酮成人每日4 g，分2次静注；儿童50~100 mg／kg，每日1~2次静注。可赛舒组应用可赛舒成人每日5.0 g，分2次静注；儿童剂量减半。两对照组用药时间均为7~14天。
1.3 观察指标 用药前后注意观察并记录病人的临床症状、体温、肺部啰音和手术切口的愈合情况及药物的不良反应等。检验血尿常规和肝肾功能，必要时做血、痰、尿或引流液的细菌培养及药敏试验。
1.4 统计学方法 治疗组和两对照组均采用治疗前后配对t检验和组间治疗差值比较的t检验。
2 结果
2.1 临床疗效判定标准 抗菌药物的临床疗效评价分为4级：痊愈：感染症状完全消失，体温和白细胞总分数均恢复正常，手术切口为甲级愈合；显效：感染症状明显缓解，但未完全消失，以上3项中有1项未完全恢复正常；复发：感染症状缓解后再次加重，需要进一步抗感染治疗；无效：抗感染治疗后感染症状无明显改善，体温和白细胞总分数均高，手术切口愈合不佳，需更换抗生素。
2.2 临床疗效 见表1。从表1中可以看出治疗组有11例显效，37例痊愈，总有效率为94.1%。表1 头孢吡肟、优普酮和可赛舒三组的临床疗效比较注:与两对照组相比较，*P＜0.05
优普酮组与可赛舒组的有效率分别为77.5%和71.4%，治疗组与两对照组的疗效相比较，差异有显著性（P＜0.05）。治疗组有2例感染复发，均因停药过早而引起。优普酮和可赛舒两对照组则分别有7例和6例复发，治疗无效例数分别为2例和4例，两对照组比较差异无显著性（P＞0.05）。
2.3 临床表现 治疗组51例患者术后有25例发热，其中有11例为小儿先天性心脏病患者，体温37.7 ℃~39.0 ℃，应用头孢吡肟静注3天后，体温逐渐下降至正常。仅有2例先天性心脏病患儿，手术后第1天体温37.8 ℃，应用头孢吡肟后第2天体温即降至正常，因经济条件有限，第3天即改为青霉素静注，2天后患儿又再次发热，再用头孢吡肟3天后体温恢复正常。治疗组有43例手术切口在7~8天顺利拆线，有8例高龄患者腹部手术切口愈合较慢，在9~11天拆线，均为甲级愈合。优普酮对照组术后有21例发热，体温为37.8 ℃~39.2 ℃，用药3天后体温逐渐下降至正常，有2例用药无效。可赛舒对照组术后有19例发热，体温为37.9 ℃~39.5 ℃，14例用药后体温下降至正常，有4例用药无效。两对照组有15例高龄病人手术切口愈合较慢，3例手术切口愈合欠佳。优普酮组有7例手术后1周又发热，查其原因是4例合并肺内感染，3例胸腔引流不通畅。可赛舒组6例手术后8~12天体温再次升高的原因是2例合并呼吸道感染，3例腹腔引流不通畅，1例手术切口感染。从临床症状和体征看，头孢吡肟控制体温的疗效比较好，手术切口愈合的疗效亦明显优于两对照组。
2.4 对白细胞和肝肾功能的影响 头孢吡肟组和两对照组在手术后第2、3天检验白细胞总分数均有不同程度地增高，头孢吡肟组用药后3~5天即下降至正常，仅有2例在白细胞总分数降至正常后第7天又再次升高，其原因是停药过早，经继续用药3天后白细胞总分数又降至正常。优普酮组用药后有3例白细胞总分数持续增高，可赛舒组则有5例持续增高，均改为头孢吡肟静注后降至正常。头孢吡肟组术前有2例检验总胆红素和直接胆红素增高，两对照组有10例总胆红素和直接胆红素增高，手术后均恢复正常。所有病例肾功能均正常。
2.5 不良反应 头孢吡肟组用药后无不良反应发生，优普酮组用药后有2例皮肤出现皮疹，可赛舒组则有1例发生腹痛和腹泻的症状，经停药后上述不良反应均消失。
3 讨论
头孢吡肟是目前国内上市的一种新型第4代头孢菌素，与第3代头孢菌素相比，在抗菌谱、抗菌活性及对β内酰胺酶的稳定性方面均具有更明显的优点［1］，目前已广泛用于治疗多种细菌感染性疾病，临床上主要治疗呼吸道感染、泌尿系感染、皮肤软组织感染、脑膜炎以及败血症等细菌感染［2，3］。本文对51例心血管术后危重症感染的患者应用头孢吡肟治疗进行临床观察，结果表明，头孢吡肟组取得显著的疗效，表现在用药后，不仅病人的临床症状明显改善，而且术后感染的各项指标亦很快恢复正常，且手术切口均为甲级愈合，其总有效率为94.1%，与两对照组相比，疗效显著（P＜0.05）。在治疗组中，有7例应用优普酮，6例应用可赛舒治疗1周，因无效而改用头孢吡肟治疗，结果均取得满意的疗效。其中有1例10岁男孩，患化脓性心包炎、右包裹性脓胸和化脓性阑尾炎，在做心包开窗引流术的同时行阑尾切除、纤维板剥脱术后病人持续发热，体温高达39.8 ℃，白细胞总分数亦显著增高，术后当日开始应用可赛舒静注，7天后仍发热，胸腔引流液多，后改为优普酮静注7天，仍无效，做胸腔积液细菌培养和药物敏感试验结果为气单胞菌属，对头孢吡肟高敏，又将优普酮改为头孢吡肟治疗，用药结果3天患儿体温就开始下降，7天后体温、白细胞总分数均恢复正常，引流管拔除，10天后痊愈出院。由此可见，术后重症感染对其他抗生素治疗无效时，改用头孢吡肟治疗同样有效，与文献报道［4］相符。治疗组有13例先天性心脏病，年龄为2~12岁，体重最轻仅为10 kg，在全麻体外循环下行心脏畸形纠治术和缺损修补术，手术后应用头孢吡肟治疗3~5天，均顺利康复，手术切口无一例感染。此结果说明头孢吡肟对控制儿童术后感染亦十分有效和安全。综上所述，头孢吡肟防治心血管病术后感染的疗效确切可靠，而且使用方便，又无明显的副作用，因此，笔者认为，头孢吡肟作为一种新的头孢菌素类抗生素，具有高效、广谱、低毒和耐细菌β内酰胺酶等特点，是防治心血管病术后感染的首选药物。
［参考文献］
1 张鹏.头孢吡肟- 新的广谱头孢菌素.新药与临床,1995，14：164-166.
2 孙书明，吴丽桂，金盈，等.头孢吡肟治疗下呼吸道感染的临床疗效评价.中国新药与临床杂志，2000，19（3）：28.
3 汪复.呼吸系统感染时抗菌药物应用.中华内科杂志，1999，38：729-732.
4 Sanfers WE，Tenney JH，Kessler RE. Efficacy of cefepime in the treatment of infections due to multiply resistant enterobacterspecies.Clin Infect Dis，1996，23:454.
作者单位： 1 121001 辽宁锦州，锦州医学院附属第一医院
2 121001 辽宁锦州，解放军65663部队医院（△并列第一作者）
(编辑：周 蕊)