电灼去除处女膜伞的临床应用价值探讨（附2000例报告）

    电灼去除处女膜伞的临床应用价值探讨（附2000例报告） (pdf)

    ［摘要］  目的  探讨电灼去除处女膜伞的临床实用价值。方法  对2000例处女膜伞的患者电灼治疗后的结果进行分析。结果  1978例1次电灼成功，治愈率98.9%。3例因去除不完全而第2次电灼解除症状，19例失败，进一步检查证实为膀胱出口梗阻，膀胱逼尿肌-尿道内括约肌协同功能失调，做了相应处理。结论  处女膜伞是引起排尿功能障碍的疾病之一，应用电灼法治疗，操作简单易行，安全有效，宜于推广。对于合并有其他因素共同引起排尿功能障碍的患者，除做电灼切除处女膜伞之外，亦应同时治疗其他合并症。

　　［关键词］  处女膜伞；电灼；排尿功能障碍

　　Study on clinical value of electrocauterization therapy in treatment of hymen umbrella

　　ZHOU Jun,WANG Qi-xiang,RONG Jian-hong,et al.Department of Urology,Hubei Zhongshan Hospital,Wuhan 430033,China

　　［Abstract］  Objective  To evaluate the clinical value of electrocauterization therapy in the treatment of hymen umbrella.Methods  Analyzed the treatment results of 2000 cases of patients with hymen umbrella after electrocauterization therapy.Results  1978 cases are successful only by one electrocauterization therapy,cure rate is 98.9%.Because of being cut off incompletely,8 cases are relieved the symptoms after receive the treatment of electrocauterization again.14 cases are validated respectively as bladder neck obstruction or bladder detrusor-urethral internal sphincter dyssynergia and treated accordingly.Conclusion  The hymen umbrella is one of the diseases to cause the urethral dysfunction.The electrocauterization therapy is simple,convienient,safe and effective,it can be spreaded easily.To patient who merge other factors,it is necessary to treat other syndromes at the same time in addition to cauterizing away the hymen umbrella.

　　［Key words］  hymen umbrella;electrocauterization;urethral dysfunction
   
　　处女膜伞是易被误诊的疾病之一，它属于尿道综合征的一种。自1996年6月～2003年1月，我院用电灼法治疗2000例处女膜伞的患者，治愈1978例，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  本组2000例女性，年龄20～83岁，平均46.5岁。其中1例20岁，未婚，但有性生活史；其余皆已婚。就诊原因：尿频，2个月～18年不等，曾在多家大、中型医院按泌尿系感染反复治疗，未愈；或被拟诊为膀胱炎、尿道炎、精神性尿频、肾盂肾炎、肾结核等病。尿常规检查几乎全部正常；多次中段尿培养为阴性；外阴检查：尿道外口被赘生物部分或全部遮盖。做IVP检查均无泌尿生殖系畸形。

　　1.2  治疗方法  2000例病人，经明确诊断为处女膜伞病后，均行电灼治疗。术前1%地卡因做局部黏膜表面麻醉，电灼去除尿道外口遮盖物，使尿道完全显露，电灼后自尿道置入F16号Foleys管至膀胱，气囊内注入水10 ml，尿管保留至次日晨取出。

　　2  结果

　　本组2000例女性，其中1978例一次电灼成功，电灼后第1～15天，尿频症状解除，恢复正常生活，治愈率98.9%。3例因去除处女膜不完全而第二次电灼解除症状。其余19例失败，分别进一步检查证实为膀胱出口梗阻12例，膀胱逼尿肌-尿道内括约肌协同功能失调5例，神经源性膀胱2例，进行了相应处理。

　　3  讨论

　　处女膜伞有三大特点：（1）尿频，严重者日尿达数十次，夜尿十余次。本组1例严重时日尿、夜尿为1次/10 min，病程长达18年。（2）尿常规检验正常，中段尿培养阴性，肾盂尿培养阴性。（3）多种抗生素治疗都不能治愈，常反复发作。本组2000例病人中，有多例患者曾在数家大、中、小型医院就诊过内科、外科、妇科、泌尿外科等多种专科，被拟诊为肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎、尿道炎、精神性尿频等病，治疗了近十年甚至十余年，尿常规检查单百余张，除了少数几张化验单有少许白细胞外，其余全部正常；中段尿培养为阴性；肾盂尿培养达十余次，结果均为阴性。处女膜伞病的病人，几乎全部有性生活史。正常情况下，第一次性生活时，处女膜呈放射状破裂，形成“处女膜裂痕”，所以对尿道无影响。逐渐处女膜裂痕由孔状扩大，处女膜组织向四周回缩翻转就形成形状大小不等的片状物，部分或全部遮盖尿道外口，这种片状肉膜就叫做“处女膜伞”。其形状有：三角形、双尖峰形、兔唇形、单扇门形、门帘形、双合门扇形、乌翼形等。由于尿道口有处女膜遮挡，排尿后尿道内往往残留少量尿液，从而引起尿不尽感。值得引起重视的是：尿频是多种疾病的一种症候群，并非是一种疾病所特有。当尿频诊断为泌尿系感染等疾病，经一段时间治疗无效，且尿常规无异常时，应想到处女膜伞病。此时，检查一下尿道外口有无肉红色赘生物遮盖，即可避免漏诊、误诊。

　　处女膜伞病的治疗可行尿道外口处女膜伞切除术、处女膜整形术等，术后1个月禁止性生活。本组病例则常规做尿道外口处女膜伞电灼去除术，术后留置Foleys尿管1天，无需另外用药。一般在电灼术后1～15日症状即可完全消除。

　　如果电灼后，仍有尿频，则极可能同时合并有膀胱出口梗阻、膀胱逼尿肌-尿道内括约肌协同功能失调、神经源性膀胱等疾病，需进一步做相关检查处理。

　　［参考文献］

　　1  王武生.女性尿道病.西安：陕西科学技术出版社，1993，135-136.

　　2  马腾骧.现代泌尿外科学.天津：天津科学技术出版社，2000，918-923.

　　3  郝志光，何恢绪，马永红，等.女性尿道外口形状及位置与尿道综合症.临床泌尿外科杂志，1986，1：18.

　　作者单位： 430033 湖北武汉，湖北省中山医院泌尿外科

　　(编辑：江  枫)