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［摘要］ 目的 总结20例产伤所致的新生儿股骨骨折的治疗。方法 用回顾性分析方法对我科1992年1月～2003年12月收治的产伤所致的新生儿股骨骨折20例的临床资料进行分析。结果 20例患儿均得到随访,平均随访时间为3年6个月。骨折临床愈合时,平均成角畸形22.5°,短缩1.1 cm,所有残余畸形均在生长发育过程中得到纠正,患肢功能恢复满意,膝髋关节活动正常。结论 新生儿股骨骨折愈合快,自我矫形和塑形能力强,治疗应以简单易行、损伤小、痛苦小,减少并发症为原则的保守治疗为佳。
［关键词］ 新生儿；股骨骨折；治疗
Analysis on femoral fracture of 20 newborns
WU Mao-kui,XIONG Wen-hua,YANG Yun-hai,et al.Department of Orthopaedics,Shiyan Peoples Hospital,Shenzhen 518108,China
［Abstract］ Objective To analyze the treatment of 20 femoral fractures in the neonates.Methods Retrospective analysis is made on femoral fracture of 20 newborns delivered in our department from Jan 1992 to Dec 2003.Results All the patients were followed up for a mean period of 42 months.The average angular and shortening deformity were 22.5°and 1.1cm respectively at the time of clinical union.The remaining deformities were corrected and remodeled during the period of growth and development.The range of motion of the hip and knee joint were normal.Conclusion To femoral fracture of newborns,the femur of the neonate is great potential of plasticity and the union period is usually short.The treatment should be simple, and the use of repetitively closer or open reduction must be avoided.
［Key words］ newborn;femoral fracture;treatment
新生儿股骨骨折在产伤骨折中是最常见的骨折［1］,我科于1992年1月～2003年12月共收治新生儿股骨骨折20例,取得满意疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共20例,男12例,女8例;就诊时间为出生后2 h～5天(其中1例中段骨折伤者20天就诊）;产科情况:臀位12例,头位5例,足先露2例,双胎1例;产道分娩17例(顺产6例,难产11例),剖宫产3例。骨科情况:左侧12例,右侧8例;上段11例,中段5例,下段4例;斜形骨折13例,横形骨折7例。
1.2 治疗方法 对于11例上段及4例中段骨折伤者于胸腹壁放置棉垫，将双下肢外展屈髋伸膝于胸腹壁做固定2周（简称躯干固定法），4例下段骨折伤者采用硬质纸板制成的夹板固定2周（简称纸板固定法），1例中段骨折伤者就诊时已达20天，有骨痂生长，骨折端重叠2 cm，向前外成角18°，未做特殊处理。
2 结果
20例患儿均获随访，平均随访时间为3年6个月。骨折临床愈合时间为2～3周。临床愈合时，平均成角畸形22.5°，短缩畸形1.1 cm，所有残余畸形均在生长发育过程中得到纠正，患儿没有因骨折而延长开始走路时间，患儿功能恢复满意，髋膝关节活动正常，走路无跛行，骨折愈合坚强。
3 讨论
3.1 新生儿股骨骨折常见原因 产伤是机械性因素，分娩时由于产道挤压胎儿或牵引胎儿所致，骨盆狭窄、胎儿过大或臀位等因素较易引起新生儿股骨骨折。在剖宫产中则认为与产科操作有关［2］。主要原因为：（1）手术切口过小或麻醉效果不佳以致腹壁肌肉松弛不够，使胎儿臀部及下肢在娩出时旋转困难；（2）牵引方法不当，在剖宫产臀位牵引时未按正常分娩机制进行；（3）急诊手术时为了抢救胎儿而操作过快、过猛。
3.2 新生儿股骨骨折的特点 新生儿骨基质中，有机物占干重1/3，为原始结缔组织，无机物占干重2/3，以无定形钙磷为主，故骨质硬度小，抵抗外力能力较弱，在电子显微镜下，骨皮质由外层骨板、哈佛系统、内层骨板构成，但很少有明显的板层结构，哈佛系统组成的骨单位是未成熟的骨骼，故新生儿剖宫产或难产牵引时，可产生股骨干骨折。
3.3 新生儿股骨骨折的愈合特点 新生儿股骨骨折愈合较快，这是因为：（1）骨基质中原始结缔组织及无定形钙磷形成快；（2）哈佛系统组成的是未成熟的骨骼，血液循环良好，再生的速度快：（3）骨外膜厚，内层中有大量细胞可直接参与骨折的修复；（4）骨外膜的环形断裂破坏它对骺板纵形生长的制约，从而刺激骨的生长。
3.4 新生儿股骨骨折治疗方法的选择 新生儿股骨骨折的治疗方法很多［1，3］，但这些方法都有一定的缺点和局限性［1］。我们选用躯干固定法，主要基于如下考虑：（1）根据股骨中上段骨折骨折端大多发生短缩和向前外侧成角的特点，采用此法可减少髂腰肌的向前拉力，消除骨折向前成角；（2）该体位为婴儿宫内体位，可减少婴儿的不适和痛苦；（3）操作简单，便于护理。我们对下段骨折的婴儿采用纸板固定法，主要依据为：（1）大腿远端不易贴紧腹部，固定时难以实施对骨折的有效控制，有时甚至会加大畸形；（2）其原理与小夹板、石膏外固定相类似，但取材方便，塑形容易，固定也较简单、稳定、舒适，便于调整。
4 小结
生长发育旺盛，骨折愈合快，自我塑形能力强，具有一定的过度生长能力是新生儿骨折愈合的特点［4］,新生儿对骨折复位的要求没有成人那么严格，复位后骨折短缩，重叠2 cm以内者，在日后的生长发育中将得到充分的矫正,不遗有畸形或跛形。因此，我们认为：对新生儿股骨骨折，不要刻意地为追求解剖复位或以成人的治疗标准而采取多次的手法复位或切开复位，治疗应以简单易行、损伤小、痛苦小、减少并发症为原则的保守治疗为佳，选用躯干固定法或纸板固定法能满足新生儿股骨骨折的治疗要求。
［参考文献］
1 王萃芳，杜晓杰，林虹，等.保温床内垂直悬吊牵引治疗新生儿股骨干骨折.中国中西医结合外科杂志,2005,11(4):356.
2 滕银成,张子云.臀位剖宫产新生儿股骨骨折10例分析.临床误诊误治,1999，12（2）：123.
3 吉士俊,潘少川,王继孟.小儿骨科学.济南：山东科学技术出版社，1998，553-556.
4 蔡银，孙永胜，戴祥麒，等.儿童股骨干骨折的治疗.中华骨科杂志，1999,19:183-185.
作者单位： 518108 广东深圳，深圳市石岩人民医院骨科
(编辑：江 宇)