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Home医源资料库在线期刊中华现代外科学杂志2006年第3卷第13期

巨大脑膜瘤36例手术治疗探讨

来源:中华现代外科学杂志
摘要:巨大脑膜瘤36例手术治疗探讨(pdf)[摘要]目的探讨巨大脑膜瘤的术前评估、手术入路、手术方式,总结治疗效果。方法回顾性分析36例巨大脑膜瘤患者的临床表现、影像学资料、手术切除程度。肿瘤全切(SimpsonⅠ、Ⅱ级切除)31例(83。3例次全切除者随访3年,未见肿瘤生长,1例次全切除者术后2。...

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    巨大脑膜瘤36例手术治疗探讨 (pdf)

    [摘要]  目的  探讨巨大脑膜瘤的术前评估、手术入路、手术方式,总结治疗效果。方法  回顾性分析36例巨大脑膜瘤患者的临床表现、影像学资料、手术切除程度。结果  患者平均年龄51.6岁。主要临床表现是头痛、头晕、呕吐、癫痫,步态不稳,视乳头水肿。肿瘤全切(SimpsonⅠ、Ⅱ级切除)31例(83.3%),次全切5例(13.9%),死亡1例。随访33例(91.7%),恢复工作28例,生活自理4例,生活不能自理1例。3例次全切除者随访3年,未见肿瘤生长,1例次全切除者术后2.2年残余肿瘤继续生长,因家庭经济困难未考虑再次手术。结论  术前根据肿瘤的位置、周围结构确定手术入路,先瘤内分块切除,再从瘤周分离,可以减少出血,提高肿瘤全切率。

  [关键词]  脑膜瘤;手术

  Surgery treatment of enormous meningiomas

  BAI Xi-min,DANG Jun-tao,YAO Sheng,et al.Department of Neurosurgery,Weinan Central Hospital,Shanxi 714000,China

  [Abstract]  Objective  To explore former operation evaluate,the surgical approach,resection way of largenees meningiomas and summarize the effect of treatment.Methods  A retrospective study  was done on 36 patients with enormous meningiomas.The clinical presentation,neuroradiological data,the extent of resection analysed.Results  The average age was 51.6 years.The common clinical manifestation were headache,head dizzy,vomit,epilepsia,gait ataxia and hemianopia.Total removal(Simpson group I and II) in 30(83.3%) patient subtotal removal in 5(13.9%) and one patient died.33(91.7%) cases were followed-up,28 cases were resumed work,4 cases were resumed normal life and 1 cases was not able to self life.Three cases with subtotal removal were followed-up for 3 years,no residual tumor progression.One case of subtotal removal was followed-up for 2.2 years,has residual tumor progression and no reoperation for no money.Conclusion  Surgical approach according to the site and the surrounding structure of the tumor,first removed in tumor then separated around tumor.Achieved the goal reduce bleeding and raised the rate of tumor for total removal.

  [Key words]  meningioma;operation
   
  我院1997年6月~2006年6月共收治颅内巨大脑膜瘤36例,均经手术治疗和病理证实,取得了良好效果。现报告如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料  本组患者共36例,男16例,女20例,年龄16~78岁,平均51.6岁;病程0.4~5年,平均2.3年。

  1.2  临床表现  本组主要首发症状为头痛、头晕26例,呕吐15例,癫痫4例,步态不稳3例,视力下降2例,听力下降1例,精神异常1例。神经系统检查:双侧视乳头水肿20例,Foster-Kennedy综合征5例,肢体轻度偏瘫4例,轻度失语3例,一侧椎体束征阳性3例。

  1.3  影像学检查  36例均行头颅CT检查,21例同时做CT和MRI检查,肿瘤位于大脑凸面9例,矢状窦旁8例,大脑镰旁5例,嗅沟4例,蝶骨嵴3例,小脑幕2例,中颅窝底2例,侧脑室2例,桥小脑角区1例。肿瘤最大径11.5 cm,7~8 cm 17例,8~9 cm 13例,>9 cm 6例。全脑血管DSA 6例,行头颅CT静脉造影3例。伴有明显脑水肿者13例,有轻度脑水肿者15例,无脑水肿者8例。见图1、图2。
             
  图1  - 图2  略

  1.4  手术治疗  根据肿瘤部位,确定手术入路。术前准备充足的血,均在气管插管全麻下进行手术。属SimpsonⅠ级切除10例(27.8%),Ⅱ级切除21例(58.3%),肿瘤次全切5例(13.9%)。

  2  结果

  术后轻偏瘫3例,1例蝶骨嵴内侧脑膜瘤次全切除患者,术后第29天死于脑干损伤和脑梗死。病理报告:内皮型14例,纤维型12例,血管型5例,混合型5例。随访显示4例术前轻偏瘫和3例术后轻偏瘫都有不同程度的恢复。33例(91.7%)随访了5~51个月,平均随访25个月。恢复工作28例,生活自理4例,生活不能自理1例。3例次全切除者随访3年,未见肿瘤生长,1例次全切除患者术后2.2年复查CT,残余肿瘤继续生长,因家庭经济困难未考虑再次手术。

  3  讨论

  根据头颅CT、MRI检查以及手术中测量,按照脑膜瘤国际分类标准,肿瘤最大径在7 cm以上者被诊断为巨大脑膜瘤[1]。脑膜瘤属良性肿瘤,生长缓慢,病程较长,只有生长到一定体积对周围脑组织产生压迫症状时才就诊,本组出现早期症状平均3.1年。显微手术切除是治疗巨大脑膜瘤最有效的手段,原则上应行全切肿瘤,尽可能达到SimpsonⅠ级切除,以求长期疗效。Simpson分级:Ⅰ级:肿瘤全切除并切除肿瘤累及的硬膜和颅骨;Ⅱ级:肿瘤全切除并用激光或电灼肿瘤附着硬膜;Ⅲ级:肿瘤全切除,肿瘤附着的硬膜没有任何处理;Ⅳ级:部分切除肿瘤;Ⅴ级:单纯肿瘤减压或活检。近年来很多学者通过临床和基础观察提出Simpson 0级切除的概念,也就是切除受累硬膜周围2 cm的正常硬膜[2]。其主要依据是:(1)脑膜瘤细胞有潜在的浸润;(2)脑膜瘤是多中心起源的;(3)临床发现,Ⅰ级切除的脑膜瘤也可以复发。一些临床研究证实了0级切除可以减少脑膜瘤的复发。

  依照头颅CT、MRI检查和临床表现,详细了解肿瘤的部位、大小、生长方式、占位效应、周围结构受累的情况、肿瘤的血供以及和静脉窦的关系,进行术前评估,确定手术方案。做好充分的术前准备,要有充足的血供。本组病例根据脑血管造影和手术结果,可以得出这样的经验:凡是伴有明显脑水肿者多是以颈内动脉供血为主,凡是伴轻度脑水肿者多是颈内、颈外动脉双重供血,而无明显脑水肿者多是以颈外动脉供血为主。对于颈内、颈外动脉双重供血和颈外动脉为主的病例,可行颈外动脉结扎或在DSA下行颈外动脉栓塞,以减少术中出血。本组行颈外动脉结扎4例,在DSA下行颈外动脉栓塞3例。

  正确的手术入路和良好的显露,是提高巨大脑膜瘤切除程度和手术疗效的关键[3]。骨瓣要定位准确,要略大于肿瘤边界,这样能使肿瘤所附着的硬脑膜有良好的显露,有利于暴露肿瘤基底,从而处理好供瘤动脉和引流动脉,减少出血,避免周围脑组织的损伤。

  巨大脑膜瘤单纯地沿肿瘤四周分离,一般较困难。先在瘤内反复分块切除,使用超声吸引,等瘤体缩小后再从四周分离。本组有1例蝶骨嵴巨大脑膜瘤(10 mm×9 mm×8 mm)得到了完整切除,但不要过分追求完整切除。绝对禁止用手指进行分离和抠出肿瘤。对于肿瘤侵及大动脉和静脉窦要在显微镜下慢慢分离。对于受肿瘤侵蚀的硬脑膜、颅骨一并切除,并一期行硬脑膜和颅骨修补。对于颅压高、特别是脑室扩大时,可先行侧脑室穿刺排放脑脊液以利于显露。

  对于未能全切的患者,应定期随访,经济条件许可者,术后辅以伽玛刀治疗。对于肿瘤复发,症状加重者,可行二次手术,或行伽玛刀治疗。

  [参考文献]

  1  Chan RC,Thompson GB.Morbidity,mortatity and quality of the following surgery for intracranial meningiomas.J Neurosurg,1984,60:52.

  2  Simpson D.The recurrence of intracranial meningiomas after surgical treatment.J Neurol Neurosurg Psychiatry,1957,20(1):22-39.

  3  王忠诚.王忠诚神经外科学.武汉:湖北科学技术出版社,2005,591-593.

  作者单位: 714000 陕西渭南,渭南市中心医院神经外科

  (编辑:萧  凝)

作者: 白西民,党俊涛,姚胜,周东升,赵金安,魏栋辉,冯毅
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