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1 病历摘要
患者，男，73岁。“因左上臂前内侧肿物4个月，疼痛12天”来诊。在本村诊所以左臂局部炎症给予抗生素输液6天，不见好转就诊。查体：一般情况可，神志清，查体合作，心肺未见异常，腹平软，无压痛，肝脾未触及，左臂前内侧可见一5 cm×5 cm大小肿物，皮肤潮红，触痛，局部皮温高，未触及搏动及波动。X线检查提示：左肱骨中上段交界处,肱骨弯曲畸形,骨膜反应，骨质破坏。于神经阻滞麻醉下行部分病灶切除术,送病理检查。术中所见：局部出血较多，并可见紫红色烂鱼肉样物,质软而脆,无完整包膜。病理报告：左上臂恶性血管外皮瘤。肺部X线检查提示：未见转移。后行左肩关节离断术，病人术后2年3个月死于肺转移。
2 讨论
恶性血管外皮瘤也称血管外皮肉瘤，是一种罕见的发生于血管外皮细胞的恶性肿瘤。1942年Stout和Murray首先描述并命名为血管外皮细胞瘤。20世纪70年代随着电镜、免疫组化、细胞遗传学的
发展对此病有了进一步的认识。Mcmaster等于1975年将血管外皮细胞瘤分为3组，即低度恶性、中度恶性和高度恶性。随后又把瘤细胞核异型大、核分裂、有灶性坏死称为血管外皮肉瘤，约占血管肿瘤的1%［1］,发生部位不定，文献报道多发生于下肢、腹膜后、骨盆等处，后期伴有区域或淋巴转移。
恶性血管外皮瘤肿块多为实性，棕红色或紫红色圆形肿块，无痛或微痛，质软而脆，瘤内有明显的鱼肉样物，分界不清，无完整的包膜，1/3的肿瘤质地中等偏硬，内有灰白色纤维束分隔瘤体成分叶状。镜下肿瘤富含血管，内衬单层内皮细胞，瘤细胞呈梭形或卵圆形，紧贴血管壁呈放射状或环绕血管呈束状排列。原发灶一般为无疼痛、生长缓慢、边界清晰的肿块，早期诊断较困难，多为术后病理诊断。恶性血管外皮瘤早期以手术加化疗治疗，可明显延长生存期，晚期不能手术的病人，一般采用放疗加化疗方法，也能延长生存期。
［参考文献］
1 王荣，蔡学海，张明福，等.恶性血管外皮瘤9例分析.肿瘤防治杂志，2000，17(6)：653.
(编辑：周 蕊)
作者单位： 052160 河北藁城，藁城市大同医院