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我科自1991~2006年共手术治疗肝外伤患者63例，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组63例，男46例，女17例；年龄7~69岁，受伤至入院时间2~34 h。损伤原因：挤压伤27例，利器伤15例，坠落伤21例。合并伤：
血气胸9例，小肠损伤8例，脾破裂5例，颅脑损伤5例，肋骨骨折4例，四肢骨折4例，肾损伤2例，胃损伤2例，结肠损伤1例。出血量为900~4800 ml。
1.2 治疗方法 单纯缝合43例，带蒂大网膜填塞缝合9例，清创性肝切除8例，纱布填塞3例。
1.3 转归 治愈56例占88.8%，死亡7例占11.2%。
2 讨论
肝外伤是腹部创伤中最为常见而严重的损伤，虽然肝脏有胸廓保护，但因其组织脆弱、体积较大，所以无论在胸腹部钝性伤或穿透伤中都极易受累，又因其血运丰富，结构和功能复杂，所以伤情往往较重，死亡率和并发症发病率高。特别是近年来，随着现代工业、农业、交通以及建筑业的发展，肝脏创伤也有增加趋势［1］。
肝外伤在腹部开放性与闭合性损伤中仅次于小肠和脾破裂位居第三位，多合并其他脏器损伤，病死率达15%~20%。如需做肝叶切除者病死率达50%以上［2］。肝外伤手术治疗基本原则是：快速彻底止血、清除消灭死腔及充分引流。
本组病例多伴有失血性休克，诊断明确后应先处理危及生命者，经积极抗休克治疗不见好转应在抗休克治疗同时进行手术。在选择非手术治疗的病例时，应时刻准备好中转手术的准备。
通过对63例肝外伤手术治疗结果分析表明，手术方法的选择是非常重要的，正确的手术方法可减少并发症及病死率，而手术方法的选择又取决于肝外伤的类型，患者情况和技术设备条件。（1）单纯肝缝合术：该方法操作快捷简单，能在较短时间内控制出血修复肝创面，但缝合时应避免造成死腔，本组采用此方法43例，死亡2例，1例死于严重合并伤，1例死于急性肾功能衰竭。（2）带蒂大网膜填塞术：大网膜血运丰富且有很强的抗感染能力，能消灭填充死腔，压迫肝创面止血，促进肝创面的愈合，减少术后并发症的发生。本组采用此法9例，均治愈。（3）清创性肝切除：因复杂损伤造成较大范围失活的肝组织仅有肝碎片相连，笔者认为采用该术式为好，本组采用该术式8例，死亡2例，均死于创伤失血性休克。（4）纱布填塞术：有学者主张采用此法，但易并发感染及出血，本组有3例因严重失血性休克出血难以控制，不得以采用此法，但都终因不可逆性休克死亡，笔者认为采用此法应慎重。
［参考文献］
1 姜洪池，陈孝平.实用肝脾外科学.北京：科学出版社，2003，155.
2 黄志强.肝脏外科手术学.北京：人民军医出版社，1996，82.
作者单位： 1 155811 黑龙江双鸭山，黑龙江省农垦红兴隆中心医院
2 155811 黑龙江双鸭山，黑龙江省农垦宝山农场医院
（编辑：吴 莹）