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我院共收治足内外翻患儿50例，均采用非手术治疗方法。本疗法采取郭术药物酒火疗法，并以拨顺、捋顺、归合、牵拉、复位、针灸、固定、微刀等方法，使其强筋正骨，以达到纠正小儿足内外翻的良好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组50例均为门诊患儿。男32例，女18例。左足内翻7例，右足内翻17例，双足内翻18例。外翻患儿8例，左足外翻2例，右足外翻2例，双足外翻4例。年龄6天～12岁。临床主要表现患儿行走时，跨步困难，一侧者走路跛行，双侧者走路行走摇摆不稳。
1.2 病因与症状 本病由先天形成，可能因胎儿在子宫内位置异常或肌肉发育不良引起肌力不均等导致。患儿出生时可见一足或两足内外翻，用手扳正时，有不同程度的阻力。当患儿行走时，跨步困难，一侧者走路跛行，双侧者行走摇摆不稳。
1.3 小儿足内外翻的诊治时间 小儿足内翻外翻的治疗时间应早发现，早治疗。早期治疗可以避免或减轻畸形的发生，疗效比较满意。我们一般对7岁前患儿采取此种方法。8～10岁患儿才考虑作肌腱移位手术或考虑骨性手术。
1.4 小儿足内外翻的治疗方法 将2 ml郭术伸筋壮骨液加入250 ml高度粮食酒中点燃，然后用左手固定患儿足部，右手抓起点燃的药酒反复扣在患儿的足部和患儿的胫腓肌群、肌腱韧带小关节，然后再进行手法复位。
1.4.1 手法 （1）拨顺筋：患儿取正坐位，术者坐小凳，面对患儿或者趴在床上，双手握足部，轻轻拨顺足踝部跟部，以理顺脉，松缓痉挛（见图1）。（2）捋顺筋：体位同上，术者用双手拇指轻轻按托足部向下捋顺，以疏通气血反复数次（见图2）。（3）归合筋：术者一手托足跟，一手握足轻轻归合，使筋回槽，气血归经，经气疏通（见图3）。（4）牵拉复位：体位同前将患肢略微内屈，患儿两手把住小腿中段，术者一手托住足跟部，另一手从侧方握住跖部，使足部极度内收几次。患儿足部自然放松反复数次，然后再猛地牵拉（见图4）。
图1 拨顺筋 图2 捋顺筋 图3 归合筋 图4 牵拉复位
1.4.2 针灸选穴 内翻选穴：环跳、髀关、迈步、足三里、丰隆、解溪、风市、昆仑、承山、纠内翻、跟平。外翻选穴：箕门、血海、阴陵泉、三阴交、太溪，纠外翻
穴：曲泉。
1.4.3 胶布固定。
1.4.4 微创
1.4.4.1 跟腱延长术 跟腱起于腓肠肌群中段向下附着于跟骨后跟。（1）体位：俯卧位，使膝关节伸直，踝关节背曲。（2）定点：跟骨止点上方，靠近肌腱行处下方的内侧。肌腱外侧两个内侧切口中间。（3）方法：在定点进针刀，均在进刀点切断肌腱1/3，退出针刀压迫针刀孔，然后背曲踝关节所需角度。
1.4.4.2 胫后肌腱延长术 位于趾长屈肌和长肌之间，起自胫骨、腓骨和小腿骨间膜的后面，长腱经内踝之后到足底内侧，止于舟骨粗隆和内侧，中间以及外楔骨，它有跖屈踝关节和使足内翻的作用。（1）体位：仰卧位，足末端外展。（2）定点。（3）施术方法：用4号针刀在定点处向远端纵行切割、松解，剥离3～5 cm深达肌腱鞘，切割肌腱外侧1/2退出针刀压迫针刀孔不渗血，胶布固定。
1.4.4.3 腓骨肌腱延长术 起自腓骨外侧面，腓骨长肌止于第5跖骨粗隆，有足内翻。跖屈，维持足弓的作用。（1）体位：仰卧位。（2）定位：外踝后上方，外踝下缘。（3）施术方法：用4号针刀在外踝后上方刺入，达腓骨短肌，肌腱交界处，在肌附着于肌腱的最低点，切断腓骨短肌腱。（4）适应证：足内外翻畸形。
2 结果
疗效与年龄的关系，见表1。差异有非常显著性（P＜0.01），即各年龄组的治疗效果有显著的不同，故可以认为年龄小其治疗效果要比年龄大的治疗效果好。治疗前、治疗中、治疗后的效果，见图5～图7。
图5 治疗前图6 治疗中图7 治疗后表1 疗效和年龄的关系 注：经统计学分析，χ2=24.357＞χ20.01(16.81)
3 讨论
足内外翻的患儿主要为距下、距舟、跟骨三关节畸形，足底跖腱膜挛缩。跟骨向内侧旋转，前足内收，胫骨长轴延长线落在跟骨中线外侧。站立或行走时，足外侧着地负重，足内外翻肌群主要为胫骨前肌、胫骨后肌、趾长屈肌肌力增高或挛缩。腓骨长肌、短肌松弛，趾伸肌松弛所导致。
足外翻的患儿：亦为以上三关节畸形。跟骨外旋，前足外展。足纵弓下陷，舟骨向内突出。胫骨长轴延长线落在跟骨中线内侧。站立行走时足内侧着地负重。足外翻肌群主要是腓骨长肌、腓骨短肌和趾伸肌。肌张力增强或挛缩，胫骨前肌、胫骨后肌、趾长屈肌松弛所致。
郭术伸筋状骨液：常温下保存浓缩药液一经点燃，药物高温，使药物成分与活性成分很快从静态中活跃起来。把点燃药酒扣在患处，随气血运动，直达病灶。药借酒力，酒借药性，活性成分更加产生十分强烈的药性作用。再加上针灸、点穴、拨顺、捋顺、归合、牵拉复位。使之畅活疏通凝滞的气血强筋壮骨，以得到标本兼治的效果。从而使足部达到生理平衡。对于肌张力增强，挛缩较重可行针刀切割延长，拨离松解术，胶布固定，此疗法疗效独特，作用迅速，历史悠久，无痛苦，无创伤。具有简、廉、验的特点。此疗法患儿易接受，易于临床推广。
作者单位： 453000 河南新乡，新乡市第一人民医院
(编辑：江 宇)