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［摘要］ 目的 探讨治疗慢性前列腺炎的有效方法。方法 对2001年2月～2005年2月1640例慢性前列腺炎患者，行经皮(会阴)穿刺前列腺注药治疗。结果 随访4年治愈率达65%(1066/1640),有效率达100%(1640/1640),无明显副作用发生。结论 药物直接注射至前列腺内是治疗慢性前列腺炎的一种安全、有效的方法。
［关键词］ 慢性前列腺炎；经皮穿刺；前列腺内注射
Percutaneous injection in treatment of chronic prostatitis
SHEN Jin-gui,ZHAO Ci-bao.Shanghai Dahua Hospital,Shanghai 200237,China
［Abstract］ Objective To evaluate the new effective therapy for refractory chronic prostatitis.Methods From February 2001 to February 2005,percutaneous intraprostatic injection with drugs was performed in 1640 cases.Results The cure rate and total effective rate of the therapy were 65%(1066/1640),and 100%(1640/1640) for 5 years,respectively.After treatment no obvious complication was found during the follow up for 4 years.Conclusion The result suggest that percutaneous intraprostatic injection is a safe and useful therapy for refractory chronic prostatitis.
［Key words］ chronic prostatitis;percutaneous;intraprostatic injection
慢性前列腺炎(CP)分为慢性细菌性前列腺炎(CBP)、慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛3类。慢性前列腺炎的诊断标准为：（1）急性细菌性前列腺炎迁延所致；（2）无急性前列腺炎病史，但有不同程度的尿道刺激症状：尿频、尿急、尿痛、夜尿增多，还有尿道溢白或会阴、肛周、耻骨上下、腹股沟、尿道不适或疼痛病史；（3）EPS检查WBC≥(+)；（4）前列腺液培养有不同菌种，病史超过1个月以上，并口服或静脉使用抗生素症状无明显改善者；（5）细菌培养阴性，但有上述症状者。只要符合以上标准中1条时我们临床上均诊断为慢性前列腺炎。目前，抗菌药物是临床上治疗CBP的首选药物,但是无论是口服或全身给药治疗效果欠佳,患者临床症状无明显改善，给患者带来了痛苦。因此,近年来许多学者提出采用前列腺穿刺注药治疗CBP。我院自2001年2月~2005年2月对符合以上标准的慢性前列腺炎患者1640例进行了门诊前列腺穿刺注药，效果良好，患者临床症状均明显改善，65%的患者得到了治愈。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组1640例，年龄18~82岁，其中慢性前列腺炎（CP）1280例和前列腺增生(BPH)合并前列腺炎360例，CP组年龄为18~50岁，平均32岁；BPH组为55~82岁，平均64岁。临床表现为排尿困难、尿频、尿急、尿痛、排尿不适等1280例（78%），腰痛、会阴胀痛、腹股沟及阴囊胀痛等684例（42%），高热36例（2%）,尿道瘙痒、尿道滴白920例（56%）。所有病例均行前列腺液（EPS）常规涂片检查，其中WBC（+）240例（15%）,WBC（++）952例（58%），WBC（+++）368例（22%）,WBC（++++）80例(或满视野)（5%）。所有病人均进行细菌培养，1360例为表皮葡萄球菌、溶血性葡萄球菌和大肠杆菌，少数病人为其他杂菌，另有280例细菌培养阴性但有上述临床症状的患者均进行前列腺局部注射药物治疗。
1.2 治疗方法 （1）对慢性细菌性前列腺炎患者选用头孢唑啉1.0 g，头孢噻肟钠1.0 g，头孢三嗪1.0 g，另加地塞米松5 mg+1%利多卡因5 ml+糜蛋白酶4000 u;（2）对非细菌性前列腺炎，选用红霉素0.25 g+地塞米松5 mg+1%利多卡因5 ml+透明质酸酶1500 u。（3）合并有前列腺增生的患者根据细菌培养情况按照（1）或(2)治疗方法加用丹参2 ml。
1.3 注射方法 采用经会阴穿刺注射法，患者取胸膝位，局部严格消毒，术者左手示指进入直肠做引导，在会阴中线旁1.5 cm，距肛门3 cm处，将F5号长针直接刺入前列腺包膜内，回抽无血后缓慢注入药物，注射部位为前列腺外周带。每周注射左右两侧，每周两次，10~15次为1个疗程。
2 结果
2.1 疗效判定标准 治愈：症状全部消失，EPS镜检WBC<10/HP；有效：症状明显改善，EPS镜检WBC<10/HP；无效：症状基本无改善，EPS镜检WBC>10/HP。
2.2 治疗结果 本组1640例经治疗后症状都有明显改善，对1640例根据前列腺液检查WBC数进行分组，治疗结果见表1。表1 前列腺检查WBC治疗结果比较注：χ2=0.069,ɑ=0.05,P>0.05
根据表1分析，经皮穿刺前列腺注射疗法对EPS镜检白细胞数分组治愈率没有差异。本组1640例经4年随访，1066例经1~2个疗程治疗前列腺液检查WBC＜10/HP，无尿频、尿急、腰酸及会阴部胀痛等临床症状，治愈率达65%。424例3年内复发2～4次，分别与劳累、饮酒、不洁性生活有关，经再次注药治疗后好转。另本组732例患者合并有前列腺增生症，并发前列腺炎后排尿困难症状明显加重，治疗后膀胱刺激症状改善，夜尿减少，前列腺体积缩小250例(34%),残余尿改善。无一例有感染扩散、尿道狭窄发生。因此经过1640例慢性前列腺炎患者经皮穿刺前列腺注射疗法的临床试验收到了良好的疗效，故这种方法是安全、有效的。
3 讨论
慢性前列腺炎为泌尿外科门诊男性最常见的疾病之一［1］，抗菌药物治疗是临床上治疗CBP的常用方法［2］。本组病例均口服或静脉使用过大量抗菌药物，但临床症状的改善收效甚微，或用药时有所减轻，停药后症状即加重。考虑腺体周围被纤维组织包绕，使全身给药无法进入前列腺组织内有关，而且，血－前列腺屏障作用使水溶性、酸性、低离解常数以及与蛋白结合多的抗生素不易进入前列腺上皮，使多数抗生素在前列腺组织内达不到有效杀菌浓度，故治疗效果不佳。
有报道BPH患者手术后的组织学检查，前列腺发现存在炎症反应者高达84％～98％［3］,可能与BPH患者罹患尿路感染并感染前列腺有关［4］，本组366例BPH病人明确合并有前列腺炎，这些病人中的大多数经注药治疗后排尿困难症状明显好转，尿流率及残余尿有不同程度改善，我们分析，除了抗菌药物对病原菌的直接作用外，地塞米松可促进炎症消散，解除炎症造成的前列腺管开口处的水肿、粘连和梗阻。丹参具有活血化瘀作用，有利于减轻前列腺组织内的充血［5］。这些药物的联合应用，极大地改善了患者的临床症状。
［参考文献］
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3 Collins MM,Meigns JB,Barry MJ,et al.Prevalence and correlates of prostatitis in the health professionals follow-up study cohort.J Urol,2002,167:1363-1366.
4 李宏军,黄宇烽.前列腺炎的流行病学研究进展.中华泌尿外科杂志,2004,25(3):213-215.
5 张玉海,邵强.前列腺外科.北京：人民卫生出版社，2001，458.
作者单位： 200237 上海，上海市大华医院泌尿外科
(编辑：唐 城)