点击显示 收起
青藏铁路的顺利开通，给到西藏旅游的人带来了很多的方便，到平均海拔在4000 m以上，号称“世界屋脊”的西藏来，很多人在兴奋的同时也不免有些担心，特别是初到高原的人，由于缺乏对高原气候的了解，缺少防治高原常见病的知识，如何才能尽快适应高原环境，笔者对高原病的认识，预防及处理浅谈如下。
1 高山病形成的原因由于海拔愈高空气愈稀薄，气压愈低。因此人体所需要的氧气压力也随之降低，但是人体所需要的氧气含量仍然不变，为使血液中维持人体所需的含氧量就必须增加红细胞的含量，但人体自动增加的红细胞的含量需要几天的时间，因此刚进入高原时会因为海拔突然增高，人体来不及适应，而产生体内氧气供应不足的情形，海拔愈高过渡时间愈短，产生的高原反应愈剧烈。高山病不是一个十分精确的名字，从使用意义上讲，大体分为两种：（1）高山特有的疾病，是在别的地方不会发生的，只有高山上才常见易发生的一种疾病，如：高山反应、高原肺水肿、高原脑水肿。（2）高山上常见易发生的疾病，如雪盲、冻伤等，这些疾病其他地方也有，但是高山更易发生，最常见的高山病是急性高山反应，敏感的人在1800 m左右就
可能有些轻度的高山反应，如乏力，运动量较大时气喘吁吁等，一般在3000 m以上更容易发生急性高原反应，高山病的主要症状有：呕吐、耳鸣、头疼、呼吸急促、食欲不振、发热、睡意朦胧。严重者会出现反应迟钝、情绪不宁、精神亢奋、思考力记忆力减退。听、视、嗅、味觉异常，产生幻觉等。也可能发生水肿、休克或痉挛等现象。我们要了解高山病的症状给初到高原的人做好健康教育。在初到高原的人中，一种人不承认有病，硬撑着，或是忍耐力太强，另一种人则神经过敏，造成了很多不必要的麻烦。这两种人都不好，所以一旦发现，要慎重，不要冒险，要到医院观察。
2 高山病对机体的影响发生急性高山反应的原因是缺氧，在海拔3000 m地区的人体吸入空气中的氧气只有平原的2/3，海拔4000 m的地区只有1/2，在海拔5000 m的地区就不到1/2了，缺氧对人体的影响是多方面的：（1）是使人体劳动功能降低，加速人体衰老。据调查在海拔3000～4000 m的高原劳动、办公、训练和学习的效率要降低20%。（2）对心血管系统的影响，随着居住高原时间的延长和海拔的升高，加重了心脏的负担可引起心跳加快、心肌缺血、心肌增厚、血压降低或升高。（3）对神经系统的影响是海拔3000 m地区脑力活动明显减弱，表现为记忆力和反应力下降、失眠多梦、头昏头痛、听力障碍等。（4）对呼吸系统的影响，是呼吸加快出现口干咽燥，口唇发绀。（5）对血液系统的影响是红细胞增多，白细胞减少，抵抗能力下降，从而导致面部毛细血管的扩张，也就是所谓的“高原红”。（6）对消化系统的影响，表现为初到高原后，人们出现食欲减退、上腹部疼痛、胃肠胀气、消化不良等。所以初到高原时劳动能力普遍降低体力恢复慢，到高原的人员1周内尽量不安排体力劳动，休息时间和次数应较平原增加。高原反应一般在到达高海拔后6～12 h以后发生，少数在1～3天后发生，一般3～7天内恢复，病重时间长的可达到2周以上。另外在高原上还应注意寒冷、干燥、紫外线辐射等：（1）寒冷：海拔每升高150 m，气温下降约1 ℃。高原地区冬春季平均气温在-5 ℃～-15 ℃之间，气温昼夜相差极大，年平均温差在25 ℃以上，背阴与向阳的室内温差在10 ℃左右。山上山下温差也大，寒冷对人体的影响是诱发或加重急慢性高原病以及其他疾病如感冒，支气管炎等的发生，所以要特别注意防寒保暖。（2）干燥：高原地区温度低、日照时间长、风沙大，导致气候干燥，干燥的气候使出汗增加，通过呼吸和皮肤的水分蒸发，使体液大量流失，造成脱水，轻度的脱水对人体的影响较小，一般仅导致黏膜干燥如嘴唇干裂，鼻出血。稍严重的还有皮肤的皲裂，冬季尤甚。（3）紫外线辐射：这对到高原来的人员也不是不可忽视的，日照时间长是高原的重要特征，因为日照时间长，加上高原地区空气稀薄，云雾和尘埃少，大气透明度高于平原地区一倍多，海拔每升高100 m，紫外线强度就增加1.3%。当紫外线到达地面后，不同的地面对紫外线又存在着反射作用，黄沙的反射率为34%，新雪面反射率高达80%～90%。紫外线辐射对人体还会造成皮肤癌、白内障、日光性皮炎。因此出游的人要做好防晒准备。戴太阳镜，太阳帽或是遮阳伞等。
3 高原病预防措施及处理方法急性高原反应有时是难以避免的，常常是到高原时必然经历的一个痛苦过程，但面对高原反应要知己知彼，积极合理的适应，认识在高原上可能发生的高原反应。高原反应是什么样子，知道了就不会慌张，能从容应付，所谓“知己”就是了解自己的底数，采取针对性的措施，如到高原前进行体能训练，预防上呼吸道感染，刚到高原时一定要控制好运动节奏，运动量要恰到好处，不能过强，同时要注意紧张和焦虑等，心理情绪问题必将加重高山反应。最致命的高山病是高原脑水肿和高原肺水肿，肺水肿的病因是肺动脉高压，肺动脉血容量增加，肺毛细血管的通透性增加，它的特点是呼吸问题，咳嗽，痰多，典型的痰液为稀薄的粉红色、白色或血性的泡沫状痰，口唇颜色青紫，肺部有大量湿啰音，严重时可以听到类似水沸腾时的声音，病人无发热，心率快呼吸急，不能平躺。治疗上要早期给予吸氧，有肺水肿者可用20%～30%的酒精吸入氧气。脑水肿，它是由于细胞内水肿和细胞间隙水肿，从血管里渗出的水分增加，造成的脑水肿，又称高原昏迷或高原脑病，发病率低，但较易引起死亡。多见于快速进入4000 m以上，发病急，多在夜间，主要是急性缺氧所引起的脑部小血管痉挛，患者除早期的高原反应症状外还伴有颅内压增高现象，剧烈头痛、呕吐、还可出现神志恍惚。个别患者出现抽搐、嗜睡、昏睡至昏迷。脉率增快，呼吸极不规则，瞳孔对光反应迟钝，治疗首先吸氧，一般的高山反应1 min氧气流量用1～2 L，但脑水肿则要3～6 L，吸氧的同时颅内压很快下降，头痛恶心的症状也会随之消失。初入高原者应多食碳水化合物、脂肪、蛋白质，尽可能吃高糖的食品。有条件的多掺入液体能量如果汁、牛奶，还能补充一部分水分，奶茶是很好的一种食品（酥油茶更好），是高热量食品并且脂肪多对皮肤有保持湿润作用。里面的茶碱还可以有利尿作用。绝对禁止饮酒，高山病人入睡时最好采取半卧位，减少右心静脉回流和肺毛细血管充血。笔者介绍几种对高原反应有预防作用的药物。希望能缓冲高原反应所带来的痛苦，如高原康、藏药红景天、中药西洋参、人参、党参等。
作者单位： 850001 西藏拉萨，西藏军区总医院
(编辑：江 宇)