点击显示 收起
在团场医院，门诊换药是外科医生工作的重要组成部分。对外科换药及了解影响伤口愈合因素，对保护病人健康具有重要意义，现将本院近10年来外科门诊换药10000例次的体会总结报告如下。
1 一般伤口处理办法10年来，我们遇到此类伤口4000例次，根据伤口的不同表现采取不同的换药方法，取得了较满意疗效，具体方法如下。
1.1 清洁伤口或肉芽组织健康的伤口 此类伤口不需换药太频，一般2～3天换药1次，换药主要是观察伤口愈合情况，对伤口周围进行严格消毒（从内至外），以防引起伤口化脓，一般多采用凡士林纱布或油纱覆盖。
1.2 伤口分泌物多或感染水肿伤口 此类伤口一般要间日换药1次，严重者要每日换药1次，换药主要是局部消炎，控制感染，促进健康肉芽组织生长，庆大霉素湿敷。
1.3 肉芽不健康的伤口 此类伤口换药目的主要是消除不健康的肉芽组织，促进健康肉芽长出。多采用局麻下用剪刀、刮匙清除不健康肉芽及已坏死组织，以稍微渗血为适，可连续多次。
2 特殊伤口的换药10年来，遇到此类病人2000余例次，常见的特殊伤口的换药方法如下。
2.1 狗、猫、鼠咬伤 此类病人的伤口需用双氧水，生理盐水冲洗后再用碘酒外涂并暴露。注射狂犬疫苗的同时一定要注射破伤风抗毒素，根据伤口情况是否应用抗生素。抗生素多选用β-内酰胺类为主。
2.2 小面积烧伤 无水疱者先用75%的酒精持续湿敷30～60 min。病人感烧灼样疼痛减轻或消失后，用75%酒精湿敷并包扎，也可暴露。笔者体会
酒精湿敷越早愈合就越好，也不会起水疱。有水疱者，用注射器抽出液体，可用硫酸庆大霉素溶液湿敷，间日换药1次。如敷料与伤面相粘，可用生理盐水浸透后揭去，若创面干净，无须揭去内层敷料即可，使内层敷料在创面脱痂时一起脱掉，优点：（1）可避免病人每次换药的痛苦；（2）可避免反复损伤创面。但每次换药必须严格消毒，密切观察伤口情况。
2.3 软组织损伤 此类病人很常见，我们采用下例方法治疗100余例，疗效颇佳，具体方法如下：（1）大黄、乳香等各15 g，冰片4 g研成细末用蛋清调成饼状，敷于患处，一般20～100 min内止痛，2日起消肿。（2）消炎消肿止痛膏外敷，每日换药1次，一般4～6天消肿，但止痛较慢，同时可服用跌打损伤的药物。
2.4 术后脂肪液化 此类病人也很常见，在无菌操作换药下彻底清理伤口。补充维生素A、维生素B1、维生素C。局部可给予微波理疗，每日2次。这样一来伤口大约5～12天愈合。
3 疖肿的换药疖为单个毛囊及其周围组织的急性化脓性炎症，多无全身症状，痈为多个相邻毛囊及其周围组织的急生化脓性炎症，可以合并全身症状。10年来，我们遇到此类病人3000余例次。根据疖肿的不同表现采用下列不同换药方法：疖肿较小红肿无波动者，消炎消肿止痛膏外敷或用2.5%碘酒涂抹局部。疖肿较大，红肿无波动，可用青霉素局封（必须先做青霉素皮试）。试用早期切开放血疗法。疖肿化脓要早期切开，充分分离脓腔，充分引流。对于疖肿并发热，淋巴结炎、淋巴腺炎者，要应用抗生素，根据病情可选用不同的用药方法保证伤口愈合。
作者单位： 838003 新疆吐鲁番，农十二师二二一团医院
(编辑：唐 城)