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自1989年8～9月切除食管癌和贲门癌296例，术后发生吻合口瘘8例，发生率2.1%，本文对8例吻合口瘘予以分析，意在总结经验，以提高防治吻合口瘘的水平。
1 临床资料
本组8例吻合口瘘病人，经治疗治愈6例，死亡2例，死亡率33.3%，其中颈部瘘全部治愈；死亡2例均为手工吻合，并且术中未放置十二指肠营养管，治愈4例均经上消化道造影证实为吻合口瘘，术中均已放置十二指肠营养管，术后进饮食晚，经十二指肠营养管进行肠内营养。
2 讨论
吻合口瘘是食管癌、贲门癌术后最严重的并发症，直至20世纪90年代初期发生吻合口瘘的死亡率极高，基本上为“十瘘九死”，以至严重影响基层医院胸外科的发展。随着时间的推移，人们不断总结经验，想出许多预防吻合口瘘发生的方法，使吻合口瘘的发生率大幅度降低，治愈率明显提高，死亡率明显降低。防治食管贲门癌术后吻合口瘘的有效方法有：（1）充分的术前准备，包括纠正患者的营养状况，纠正贫血和低蛋白血症，纠正水电解质失衡，术前3天清洗口腔和食管，对于有梗阻的患者应放置胃管进行冲洗，适当推后手术时间，以防止腐败性食管炎的发生［1］；（2）术中放置十二指肠营养管；（3）术中提高吻合技术，黏膜对合整齐，缝线深浅及结扎用力适度，吻合密闭无张力及适当的套入深度，一般为3 cm左右［2］；（4）充分保证吻合口的血运，食管游离高度一般距吻合口3 cm即可，防止胃扭转；（5）熟练掌握吻合器性能和吻合技术。包括掌握吻合器的结构、性能和操作方法。术前要仔细检查器械组件，特别是缝合钉有无缺如、脱落。食管残端必须牢固固定于中心杆上，距结扎线0.3～0.5 cm处切除食管，残端不宜过长和过短，过长残端组织外翻嵌入吻合口，影响吻合口愈合；过短残端容易滑脱，吻合不可靠。吻合完毕退出中心杆后，要仔细检查食管残端和胃壁两圈是否完整，吻合口有无漏钉及吻合口张力。若吻合口满意，一般用胃浆肌层包埋吻合6～8针；（6）术后通畅持续的胃肠减压，营养支持，及早处理胸腔积液、肺不张、肺部感染等并发症；（7）术后适当延长禁食时间，最好在术后10天左右开始从口进饮食。笔者认为我院之所以吻合口瘘发生率低，治愈率高与下列因素有关：充分的术前准备；术中放置十二指肠营养管；熟练掌握手术技巧，掌握吻合器结构、性能、操作方法；术后通畅持续的胃肠减压；尽早处理肺不张、胸腔积液等并发症；术后适当延长禁食时间等因素有关。值得一提的是，我院近3年无一例食管贲门癌术后吻合口瘘的发生。我们的体会是严格执行以上的操作规范，重点是思想上重视，熟练掌握各种手术技术，必须放置十二指肠营养管，一旦发生吻合口瘘，有足够的肠内营养支持，提高治愈率。术后适当推迟禁食时间，并且在进饮食前，先行上消化道造影，及早发现吻合口瘘，给以后的治疗提供充足的条件。
［参考文献］
1 朱德成.食管癌合并食管腔完全梗阻的围手术期的处理.中华肿瘤杂志，1992，14（4）：185.
2 解建.食管癌和贲门癌术后吻合口瘘防治体会.中国肿瘤临床与康复，1995，2（4）：27.
作者单位： 037003 山西大同，大同市同煤集团肿瘤结核医院
(编辑：唐 城)