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空心钉及支撑钢板在胫骨平台骨折内固定术中的应用比较 (pdf)
近年来，随着经济的快速发展，交通的便利及建筑业的繁荣，胫骨平台骨折时有发生。我院自2000年8月～2006年8月，共收治各类胫骨平台骨折86例，其中62例行空心钉或支撑钢板内固定，效果良好，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组手术病例62例中，男54例，女8例；男女比例约为7∶1；年龄23～52岁，平均36岁；左侧42例，右侧20例；致伤原因：车祸撞伤51例，高处跌伤8例，重物砸伤3例。根据Schatzker［1］分类：Ⅰ型22例，Ⅱ型18例，Ⅲ型16例，Ⅳ型5例，Ⅵ型1例。受伤至接受手术3～12天不等。
1.2 手术方法 在全麻或连续硬脊膜外麻醉下，对外侧平台骨折行膝关节前外侧入路；对内侧平台骨折行前内侧手术入路进入骨折端，充分显露断裂平台处关节面。术中以关节面复位后平整为手术目的，先将骨折片复位，以巾钳固定，钻入克氏针固定断裂骨折片，视骨折具体损伤程度选择使用内固定物。本组病例中36例Ⅰ型骨折行空心钉内固定，其余病例均行支撑钢板内固定。对其中35例平台压缩骨折患者行自体髂骨骨移植来填补压缩骨折整复后残留骨缺损区，以支持塌陷关节面，同时植骨后有利于内固定稳定。
1.3 术后处理 术后全部病例均行患膝加压包扎，以减少膝关节内积血。同时抬高患肢，20%甘露醇250 ml静滴脱水治疗3天；预防性抗生素应用7天。术后1周开始膝关节功能锻炼，术后6周扶拐下地，患肢避免负重，3个月后全部病例均下地负重行走。
2 结果
本组病例术后均获随访，时间1～6年不等，全部病例均达骨性愈合，未出现切口感染及关节腔感染病例。术后膝关节功能恢复，全部空心钉内固定病例中，膝关节屈曲活动均大于90°，其中2例出现轻度内翻畸形；支撑钢板内固定病例中，1例膝关节弯曲85°，其余病例均能弯曲大于90°；4例病例出现不同程度内、外翻畸形。本组病例术后恢复期中，全部病例均出现不同程度下肢水肿，3～6个月后水肿消退。全部病例功能评定（Oradid等［2］），空心钉优18例，良14例，可4例，优良率88.9%；支撑钢板内固定病例中，优8例，良14例，可4例，优良率84.6%。
3 讨论
胫骨平台骨折多为高能量损伤所致。因为胫骨系全身主要负重骨，同时该部位辅助韧带及滑膜丰富，损伤后修复过程中或多或少均有功能障碍残留。掌握如胫骨平台骨折的治疗方式选择，是对骨科医师最大的挑战［3］。目前，对胫骨平台骨折的治疗方案，尚没有出现一个统一的标准，平台骨折后无移位或无塌陷骨折少见，多数病例均出现不同程度移位或关节面塌陷。关节面的不平整，势必给患者预后关节功能恢复造成影响，非手术治疗中手法复位或牵引治疗，达不到对压缩关节面恢复的良好愿望。部分学者对骨折移位4～10 mm考虑非手术治疗。本组病例中对骨折移位或关节面塌陷大于5 mm者均采用手术内固定治疗，效果良好。本组病例中空心钉内固定骨折表面上看效果较支撑钢板内固定骨折效果好，究其原因：（1）该组病例中大部分系Ⅰ型骨折，损伤程度较支撑钢板内固定组轻；（2）空心钉固定骨折术中剥离少，达到一个近似“微创”手术，亦有利于患者术后膝关节功能恢复。这点是空心钉内固定的主要优点。但空心钉对骨折碎裂严重，或关节面塌陷移位病例，固定后牢固程度较支撑钢板固定差，不得不靠外固定来维持其稳定。这样不利于患者术后膝关节的早期活动，必然影响患者痊愈后的关节功能。因此，空心钉及支撑钢板固定各有优缺点，对胫骨平台骨折内固定器械的选择应根据患者的具体情况及骨折的不同类型决定，不能一概而论。胫骨平台骨折的治疗在临床上有一定困难，笔者认为，只要遵循恢复患者一个稳定、活动良好的关节，内固定器械选择根据患者具体情况决定，就能达到临床治疗目的。
［参考文献］
1 Schatzker J.The tibial plateau fracture.The Toronto experience.1968-1975.Clin orthop,1979,138:90-104.
2 Ovadia DN,Beals RK.Fractures of the tibial.Platond.J Bone Joint Surg(Am),1986,68:543-551.
3 马宝通，董强.临床骨科学，第2版.北京：人民卫生出版社，2004，1148-1170.
作者单位： 331800 江西东乡，东乡县人民医院骨科
(编辑：朱兆耘)