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小肠憩室病外科并发症的诊治分析

来源:中华现代外科学杂志
摘要:小肠憩室病外科并发症的诊治分析(pdf)[摘要]目的探讨小肠憩室病外科并发症的诊治经验。方法回顾性分析24例小肠憩室病外科并发症的临床资料。结果术前6例十二指肠憩室中4例确诊,18例空回肠憩室仅1例确诊。小肠憩室伴小肠梗阻11例,憩室出血4例,憩室穿孔4例。...

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    小肠憩室病外科并发症的诊治分析 (pdf) 

   [摘要]  目的  探讨小肠憩室病外科并发症的诊治经验。方法  回顾性分析24例小肠憩室病外科并发症的临床资料。结果  术前6例十二指肠憩室中4例确诊,18例空回肠憩室仅1例确诊。小肠憩室伴小肠梗阻11例,憩室出血4例,憩室穿孔4例。23例治愈,1例死于多脏器功能衰竭。有并发症的憩室病理都有炎症表现,5例有溃疡,4例有异位黏膜组织。结论  小肠憩室病比较少见。在胃肠出血或梗阻的情况下,可采取对常见原因排除的方法进行诊断。在不需要急诊手术的情况下,钡餐造影是最有效的检查。手术是可靠有效的治疗方法。

  [关键词]  小肠憩室;并发症;诊断;治疗

     Diagnosis and treatment of small bowel diverticular disease

    WANG Jian-.qiu,YANG Ting-.yan.Department of Surgery,the Center Hospital of Jiading District,Shanghai 201800,China

    [Abstract]  Objective  To explore the experience in the diagnosis and treatment of small bowel diverticular surgical complication.Methods  24 cases of small bowel diverticular were retrospectively analysed.Results  The diagnosis was made preoperatively in 4 duodenal diverticula and only 1 jejunal diverticula.Clinical complications included obstruction in 11 cases,bleeding in 4 cases,perforation in 4 cases.23 cases were cured.1 case was died of MOF.All the diverticular with complications had histopathological signs of inflammation and 3 had signs of ulcer and 4 had the resected.Conclusion  The small bowel diverticular is rare.It may diagnose except common reason underwent gastrointestinal bleeding or obstruction.The GI is an effective way of examinations.Operation is effective for small bowel diverticular disease.

    [Key words]  small bowel diverticular;complication;diagnosis;treatment

    小肠憩室病临床少见。我院1982~2005年共收治经手术和病理证实的小肠憩室病24例。现报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组病例共24例,男18例,女6例,男女之比3∶1,年龄14~88岁,平均年龄54岁。发病部位:十二指肠6例,均单发,其中十二指肠降部4例,水平部2例;空肠6例,回肠12例。空肠憩室均位于系膜侧距屈氏韧带10~80 cm,最大直径6 cm,4例为单发,最多达10处。3例回肠憩室数目为2个,其余为单发,且9例为Meckel憩室,距回盲部15~100 cm,直径为0.5~5.0 cm。6例十二指肠憩室中4例术前确诊,剖腹探查证实2例;18例空回肠憩室中,17例存在并发症,仅1例空肠憩室术前经消化道钡剂造影确诊,17例剖腹探查时确诊。

    术前诊断有小肠梗阻8例,下消化道出血4例,急性阑尾炎3例,腹膜炎和腹部包块各1例。本组病例中,就诊时间最短18 h,最长120 h。

    1.2  方法与结果  患者均行手术治疗。6例十二指肠憩室中5例行憩室切除术,1例行憩室内翻缝合术;空回肠憩室行憩室切除术8例,部分小肠切除术9例。术后病理示有并发症的憩室均有炎症改变。2例空肠憩室和4例回肠憩室中均含有胃黏膜组织,2例回肠憩室中含有胰腺组织。术后痊愈23例,死亡1例。

    2  讨论

    2.1  小肠憩室的临床特点及病理  小肠憩室多为先天性,十二指肠憩室最常见,钡餐检查发现率2%,发生于降部的占60%~70%[1],空回肠憩室在人群中的发病率在1%~2%[2],其中获得性憩室常见(0.1%~0.4%),组织学上与先天性憩室的区别在于后者缺少肌层[3]。小肠憩室可以无临床症状,炎症、肠功能紊乱等较轻的并发症可引起轻微腹痛,慢性消化不良,巨幼红细胞贫血,便秘和腹泻。严重并发症有出血、穿孔、梗阻和肿瘤。本组产生并发症的憩室主要临床表现为腹痛和消化道症状,并发症严重者常表现出相应的症状和体征,病人常以急腹症就诊。本组回肠憩室产生的临床并发症的比例较高(12/18),且以肠梗阻最多(为8/17),有肠套叠、束带压迫、肠扭转等原因引起。文献报道[4]有症状的小肠憩室的黏膜含有异位组织比例高达61%,其中含有胃黏膜组织占88%,含有异位胰腺组织的占61%。本组有临床并发症的MD中,含有组织的比例为8/18。MD并发症较多的原因与MD中异位组织有关,憩室出血与异位胃黏膜有相关性[5],憩室穿孔与异位胃黏膜有关,胃黏膜的存在,可使憩室溃疡继发穿孔。本组病例有2例空肠憩室和4例回肠憩室含有胃黏膜,2例回肠憩室含有胰腺组织。2例并发穿孔,2例未穿孔。

    2.2  小肠憩室的诊断  憩室术前确诊主要靠钡餐。据文献[6]报道,99mTc闪烁扫描检查是最有效的检查方法[7]。十二指肠憩室经内镜下ERCP检查大多均能确诊。而空回肠憩室的临床表现无特异性,并发症多样,加上检查方法不多,术前诊断远比十二指肠憩室的诊断困难。本组1例术前确诊。Poulsen[8]等认为应用腹腔镜检查安全有效,且可以行憩室切除。术中小肠充气有助于诊断,小肠憩室无系膜而位置多不固定,易误诊为其他急腹症。如位于右下腹,易误诊为急性阑尾炎,有时憩室扭转且腹痛位于右上腹时易误诊为急性胆囊炎。因此,对于那些原因不明的恶心呕吐、腹痛、腹胀、贫血、营养不良、胃肠道出血、梗阻的病人,应考虑到空回肠憩室的可能。

    2.3  小肠憩室的治疗  无症状者无须治疗,内科药物治疗和饮食控制憩室引起的消化不良,腹痛、腹胀、贫血等。当并发出血、穿孔、肠梗阻或内科治疗失败而临床症状严重时行外科治疗。憩室切除术最常用。对术中发现的没有症状的空回肠憩室,只要条件允许,最好一并行憩室切除,特别是那些过长、过大、有束带的憩室或者怀疑有异位组织的MD,以防后患,必要时行术中病理以确定是否有肿瘤组织,是否充分切除含有异位组织的MD基底部。值得注意的是,有的十二指肠憩室寻找困难,有的深嵌在胰腺中,手术易出血。故对分离憩室有可能损伤胆管、血管、胰腺或内翻缝合可能引起梗阻者可行转流术。本组有1例十二指肠憩室行憩室旷置,胃大部切除术,效果良好。憩室治疗过程应注意综合治疗,密切观察防止病情加重和复杂化,本组1例回肠憩室并发肠梗阻病人因延误诊断,致使小肠坏死伴中毒性休克,术后死于多脏器功能衰竭,教训深刻。

    [参考文献]

    1  吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学,第5版.北京:人民卫生出版社,1992,1133.

    2  Longo WE, Vemava AM. Clinical implications of jejunoileal diverticular disease. Dis Colon Rectum,1992,35(4):382.

    3  Huguenin A, Tirveilliot F, Dell Erba U, et al. Acquired jejunal and ileal diverticula. Ann Chir,1999,53(6):522.

    4  St-.Vil D, Brandt ML, Panic S, et al. Meckels diverticulum in children. J Pediatr Surg,1991,26(11):1289.

    5  Ludtke FE, Mende V, Kohler H, et al. Incidence and frequency or complications and management of Meckels diverticulum. Surg Gynecol Obstet,1989,169(6):537.

    6  Pasztor E, Mikita J, Gyory F, et al. Diagnosis of Meckel diverticulum, containing ectopic gastric mucusa, by studying small bowel passage. Ory Hetil,1998,139(47):2845-2847.

    7  Martin JP, Connor PD, Charles K. Meckel diverticulum. Am Fam Physician,2000,15(4):1040-1042.

    8  Poulsen KA, Qvist N. Sodium per technetatescintigraphy in detection of Meckel diverticulum. Eur J Pediatr Surg,2000,10(4):228-231.

    作者单位: 201800 上海,上海市嘉定区中心医院普外科

 (编辑:陈  沁)

作者: 王建球,杨廷燕
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