Literature
Home医源资料库在线期刊中华现代外科学杂志2006年第3卷第15期

两种内固定方法在老年髌骨骨折患者中的应用对比

来源:中华现代外科学杂志
摘要:两种内固定方法在老年髌骨骨折患者中的应用对比(pdf)[摘要]目的对比研究老年患者髌骨骨折的两种内固定方法。方法回顾性分析自1996年1月~2004年12月我院采用两种内固定方法治疗的老年髌骨骨折共76例,其中采用克氏针张力带内固定42例,采用镍钛形状记忆环抱器内固定34例,对两组手术时间、手术并发症、术后恢复情况......

点击显示 收起

    两种内固定方法在老年髌骨骨折患者中的应用对比 (pdf) 

   [摘要]  目的  对比研究老年患者髌骨骨折的两种内固定方法。方法  回顾性分析自1996年1月~2004年12月我院采用两种内固定方法治疗的老年髌骨骨折共76例,其中采用克氏针张力带内固定42例,采用镍钛形状记忆环抱器内固定34例,对两组手术时间、手术并发症、术后恢复情况、平均住院总时间及平均住院总费用进行比较。结果  两组在术后恢复和总住院费用方面差异无显著性,在术后并发症和住院总时间方面差异有显著性。结论  根据成本-效果分析,证实镍钛形状记忆环抱器内固定在治疗老年髌骨骨折患者中比克氏针张力带内固定具有更显著的优越性。

 [关键词]  髌骨;骨折;内固定器;并发症:老年

    Comparative study of different internal fixation for fracture of patella of elderly patients

    TANG Shang-.quan,YANG Shu-.hua,LI Jian,et al.Department of Orthopaedics Surgery,Union Hospital Tongji Medical College of Huazhong Science and Technology University,Wuhan 430022,China

    [Abstract]  Objective  To compare two internal fixations for fracture of patella of old patients.Methods  From January 1996 to December 2004, we retrospectively evaluated fracture of patella of 76 old patients. Forty two patients in group A was treated with tension band wiring.Thirty four patients in group B was treated with Nickel-.Tilanium memory alloy patella concentrator,we analysed operation time,complications,total medical cost,total hospitalized time and  the therapeutic effect of two groups.Results  No significant difference were found in associated operation time, the therapeutic effect and total medical cost between two groups.There is less complications and total hospitalized time in group B than group A.Conclusion  This study demonstrated that internal fixation with Nickel-.Tilanium memory alloy patella concentrator is more efficient method than with tension band wiring.

    [Key words]  patella;fracture;internal fixators;complication;elderly

    髌骨骨折是骨创伤中最常见的关节内骨折之一,治疗多采用手术方式,以尽可能达到解剖复位,从而恢复良好功能,减少发生创伤性关节炎的可能性及程度。老年性骨折由于常合并较严重的内科疾病及骨质疏松,其治疗一直是骨科临床的一个难题。如何简化手术、减少创伤是治疗老年性骨折的重要任务之一。笔者回顾性分析1996年1月~2004年12月我院收治的老年髌骨骨折76例,现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组76例,男55例,女21例;年龄60~74岁,平均67.53岁。受伤原因:车祸31例,摔伤37例,重物砸伤8例。76例中有38例合

    并有其他创伤,其中13例开放性骨折。有57例合并有糖尿病高血压病、心脏病、慢性阻塞性肺疾病、偏瘫中的一种或几种内科疾病。随访时间:6~18个月,平均11.6个月。76例根据手术方式分成两组,两组性别(χ2=0.042,P>0.05)、年龄(χ2=0.013,P>0.05)及合并症方面(χ2=0.71,P>0.05)差异无显著性,具有可比性,见表1。 表1  两组基本情况对比

    1.2  病例入选标准、分析方法及说明  患者年龄必须大于60岁,未手术及镍钛形状记忆环抱器取出者不纳入本次分析。对两组患者的手术时间、手术并发症、术后恢复情况及住院总费用、住院总时间进行对比分析。行克氏针张力带内固定者包括两次住院费用,其中住院时间内患者本人及1名陪护人员可能创造的价值以本地水平平均工资1200元/月计,然后统计平均住院总费用。因交通事故或其他纠纷而不是临床需要延长的住院时间及相关费用(切口愈合拆线2天后所发生的时间及费用)不计算在内。

    1.3  治疗方法  在外科合并创伤稳定,同时内科基础病调节至能耐受手术后进行手术,76例均采用硬脊膜外麻醉,在气囊止血带下进行,采用膝关节纵弧形切口或横弧形切口。其中A组42例采用了克氏针张力带内固定,将骨折复位后用巾钳临时固定,探查关节面平整后,钻入两纵行克氏针,克氏针尽可能与髌骨关节面平行,如骨折粉碎严重可酌情加用一组横行克氏针,再用软钢丝环绕克氏针形成“8”形张力带固定,被动活动关节,再次抽紧钢丝,冲洗切口,缝合髌前腱膜,修复关节囊,逐层缝合。B组34例采用了镍钛形状记忆环抱器内固定,将骨折复位,探查关节面平整后,用巾钳临时固定,用7#丝线环行缝扎并缝合髌前腱膜,选择合适的环抱器,根据其髌底功能爪枝的宽度在髌底韧带附丽处,纵行对称切开2个约1 cm的小切口,将环抱器置0~5 ℃的盐水中约5 min,用专用器械张开环抱器抱臂,距髌骨0.3~0.5 cm处将髌尖爪枝插入髌韧带,对称性钩抱住髌尖,然后将髌底功能爪枝送入韧带小切口处并嵌入髌底骨质,用40 ℃~45 ℃的温盐水纱布覆盖,待其抓紧骨折端,缝合髌底韧带切口,修复关节囊,逐层缝合。两种方法术后均未用石膏外固定,术后1天可活动关节,术后3天下床活动,对于严重粉碎性骨折可适当延长下床时间。本组克氏针张力带内固定者均取出内固定物,术后平均10.5个月取出内固定。

    2  结果

    2.1  手术时间及术后并发症对比结果  见表2。表2  手术时间、术后并发症、平均总住院时间及平均总住院费用对比情况表2显示:两种手术方式平均所需手术时间比较:t=1.04,P>0.05,差异无显著性。两种方式的术后并发症比较:χ2=8.04,P<0.01,差异有显著性。术后并发症克氏针张力带组有2例感染;11例出现克氏针旋转,其中3例未到6个月克氏针尾端已刺破皮肤,局部有少量渗液,活动时疼痛,1例克氏针旋转后钢丝滑脱,内固定失效,7例克氏针尾端未刺破皮肤者,局部形成滑囊,无明显疼痛,镍钛形状记忆环抱器组有1例感染。平均总住院时间比较:t=45.45,P<0.01,差异有非常显著性,平均总住院费用比较:t=0.78,P>0.05,差异无显著性。

    2.2  术后功能恢复对比结果  见表3表3  术后功能恢复对比情况术后按照髌骨骨折临床结果评估标准(改良Bǒstman标准)[1]两组优良率比较U=0.59,P>0.05,两者差异无显著性。

    3  讨论

 髌骨骨折的手术治疗方法很多,笔者就镍钛形状记忆环抱器内固定与克氏针张力带内固定两种方法进行比较,因两种方法均具有可靠的生物力学固定效果[2],它将早期关节活动加于骨折处的有害张力变为能促进骨折愈合的应力。但克氏针张力带内固定易出现以下情况:(1)克氏针过长,膝关节伸屈活动时疼痛,导致后期滑囊炎,过短则易出现钢丝滑脱,导致内固定失败;(2)克氏针翻转,尾端刺破皮肤,导致局部感染,未刺破皮肤,形成滑囊,活动时异常疼痛,甚至钢丝滑脱,内固定失败;(3)张力带不合适,术中过紧,钢丝易断,过松或钢丝未紧贴克氏针未能形成有效张力带;(4)穿克氏针时偶有骨折块前后劈裂,两克氏针不在同一平面或穿针点偏前应用张力带后发生关节面的张口现象。国外有学者[3]总结髌骨骨折克氏针张力带内固定的早期并发症为22%,本组并发症达30.95%(13/42),这可能与笔者将滑囊形成也纳入其并发症有关,而与Mehdi M等[4]总结的32%的并发症发生率接近。镍钛形状记忆环抱器对髌骨在冠状面内主要产生纵向聚合力约30~40 kg,有接近人体骨骼的弹性模量、较好的生物相容性、低生物蜕变等优点。它能持续自动加压,对骨折后髌骨起复位固定作用并使骨折面横向承受压力,使其处于良好的愈合力学环境中,环抱器外表面光滑,不会对皮肤产生刺激导致滑囊炎,活动时也不会有疼痛,只要大小选择合适,该方法操作简便,固定可靠,不会出现内固定失败及失效。镍钛形状记忆环抱器的无爪支及腰部可有效阻挡碎骨片的再移位,并能够抵抗股四头肌作用于髌骨的牵张力,防止关节屈曲时髌骨的张口,可完全避免克氏针张力带的并发症。对于两种方法的恢复效果虽差异无显著性,但镍钛形状记忆环抱器的效果较好。国外有学者[5]在克氏针张力带内固定的器械方面有所改进,但其效果还需进一步验证。对于镍钛形状记忆环抱器的研究报道并不少,但未发现从临床经济学方面进行探讨的报道,在目前存在许多过度医疗的情况下,笔者对两种方法的住院费用及术后功能和并发症进行了初步总结,根据成本-效果分析(cost effectiveness analysis,CEA)[6,7](未计算无形成本),证实在老年患者的髌骨骨折治疗中,镍钛形状记忆环抱器不存在过度医疗,加重医疗费用,比克氏针张力带内固定具有优势,且可以不取出内固定,减少住院时间,避免老年患者二次手术的风险。根据比较分析,对老年髌骨骨折,笔者推荐用镍钛形状记忆环抱器内固定。

    [参考文献]

    1  刘志雄.骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准.北京:科学技术出版社,2005,295.

    2  王亦璁.骨与关节损伤,第3版.北京:人民卫生出版社,2001,1031-1032.

    3  Smith ST,Cramer KE,Karges DE,et al.Early complications in the operative treatment of patella fracture.J Orthop Trauma,1997,11(3):183-187.

    4  Mehdi M,Husson JL,Polard JL,et al.Treatment results of fractures of the patella using pre-.patellar tension wiring:analysis of a series of 203 cases.Acta Orthop Belg,1999,65(2):188-196.

    5  Gardner MJ,Griffith MH,Lawrence BD,et al.Complete exposure of the articular surface for fixation of patellar fractures.J Orthop Trauma,2005,19(2):118-123.

    6  陈杰.临床经济学.上海:上海医科大学出版社,1999,1-10,81-133,155-158.

    7  Bulpitt CJ,Fletcher AE.Measuring costs and financial benefits in randomized controlled trails.Am Heart J,1990,119:766-771.

   作者单位: 1 430022 湖北武汉,华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科

    2 443002 湖北宜昌,三峡大学第三临床医学院 葛洲坝集团中心医院骨科

  (编辑:宋  青)

作者: 唐尚权,杨述华,李 坚,唐化政
医学百科App—中西医基础知识学习工具
  • 相关内容
  • 近期更新
  • 热文榜
  • 医学百科App—健康测试工具