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重症胰腺炎（SAP）早期以非手术治疗为主，但是如果经治疗而病情加重时，则需采取早期手术治疗［1］。我院1995年1月～2006年5月早期手术者20例，现对本组的手术治疗情况进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组20例，男15例，女5例，最小24岁，最大82岁。全部符合SPA Ⅱ级的临床诊断标准，均采用禁食水、胃肠减压、抗休克、维持水电解质平衡，应用抗生素及善得定及改善胰腺微循环如低分子右旋糖酐及丹参，营养支持等非手术疗法。腹胀加重，腹痛减弱，发热。CT扫描显示胰腺肿大，密度不均，边界不清，胰外扩散，渗出增多，定为治疗无效而中转手术。最早36 h，最晚7天。术中见腹腔内大量血性渗液，肠系膜根部有皂化斑，腹膜后有血性积液，胰腺肿胀，包膜下可见紫褐色斑块。
1.2 手术方法 清除坏死组织的原则既要彻底，又要防止出血。如果坏死组织与周围组织连接不紧，用手指及吸引器较易清除，否则用刮匙，可疑血管或胰腺组织一定要结扎，以防止出血或胰瘘。将十二指肠及胰头充分游离，通常放置3~5条引流管。胰腺部位放置2~4条，盆腔放置1条。对于三造瘘依据具体情况而定。本组3例胆源性胰腺炎，有胆管梗阻，行胆总管探查，“T”管引流。
1.3 结果 20例中，1例死于肾衰竭，1例死于MODS，1例并发十二指肠瘘，1例并发结肠瘘。
2 讨论
目前已证明SAP早期由于机体受到物理、化学、感染等损害的侵袭，引起机体的应激反应，表现出全身炎症反应综合征（SIRS），进而造成全身多器官的功能衰竭，在急性反应期，多数病人可转危为安，在此期行手术治疗会加重对机体的打击，加重全身反应综合征，死亡率会增加。急性反应期：SAP早期阶段，一般2周以内，但对于非手术治疗而病情加重者，需手术治疗。原则：（1）胆源性胰腺炎合并胆管梗阻。（2）合并胃肠穿孔者。（3）对于暴发性胰腺炎早期经非手术治疗，但器官功能仍进行性损伤。（4）腹内高压，及其导致腹腔间室综合征的减压及引流。本组SAP病例采用坏死组织清除加引流手术方式，术后进行腹腔灌洗，效果较好。SAP手术方法：（1）单纯引流坏死病灶。（2）坏死组织清除。（3）规则性胰腺切除。单纯引流能除去部分有毒的酶性液体，不能清除坏死组织，易产生出血、脓肿、肠瘘。规则性胰腺切除，易导致终身糖尿病，术式复杂，手术时间长，病人不能耐受。而坏死组织清除，加引流、术后腹腔灌洗，既能清除坏死组织，又不受病变程度的限制，同时又不至于使有毒的液体在腹腔内积存。清除坏死组织原则：（1）尽量保存有活力的胰腺组织。（2）既要清除胰腺及胰腺外的坏死组织，又要尽量减少术中、术后出血。（3）要保证术后腹膜后坏死组织和渗出能最大限度地排出及引流。对全身情况差的危重病人是优先采用的术式。
［参考文献］
1 袁祝荣.重症胰腺炎早期手术指征的探讨.中华实用外科，1999，19（9）：538.
2 中华医学会外科学会胰腺外科学组.急性胰腺炎的临床诊断及分级标准.中华外科杂志，1997，35（12）：773.
作者单位： 1 134300 吉林白山，白山市中心医院普外二科
2 吉林白山，白山市边防支队医院
(编辑：陈 沁)