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［摘要］ 目的 探讨中西医结合治疗急性肠梗阻的疗效。方法 急性肠梗阻46例患者，在常规治疗基础上加用复方大承气汤保留灌肠，与40例对照组患者进行比较。结果 临床治愈35例，总有效率为91.31%，对照组总有效率为72.50%，治疗组总有效率明显高于对照组（P<0.05）。结论 中西医结合治疗良性肠梗阻比单纯西医治疗有很大优势，但治疗中出现手术指征时应及时手术治疗。
［关键词］ 急性肠梗阻；中西医结合治疗；非手术治疗；复方大承气汤
我院近3年来以复方大承气汤为主，应用中西医结合非手术治疗急性肠梗阻患者46例，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有病例均按照《实用中西医结合诊断治疗学》［1］中急性肠梗阻的诊断依据选择，随机分为2组。治疗组46例，其中男25例，女21例；年龄最小12岁，最大65岁，平均43.2岁；粘连性肠梗阻23例，麻痹性肠梗阻8例，机械性肠梗阻7例，不完全性肠梗阻6例，粪团梗阻2例。对照组40例，其中男22例，女18例；年龄最小9岁，最大70岁，平均44.5岁；粘连性肠梗阻21例，麻痹性肠梗阻7例，机械性肠梗阻5例，不完全性肠梗阻7例。
1.2 方法 两组患者均采用抗炎、补液、纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡、胃肠减压、清洁灌肠等治疗。治疗组在上述基础上加用复方大承气汤保留灌肠。处方：大黄（后下）、芒硝（冲服）、枳实、厚朴、赤芍各15 g,桃仁10 g,炒莱菔子30 g。煎汁约200 ml,以细肛管插入距肛门约15 cm处低压保留灌肠，每日1次。同时将上方大黄减至10 g,芒硝减至10 g，加大枣6枚，煎汁约200 ml，胃管注入，每次100 ml，注药后夹管2 h，每日2次。
2 结果
2.1 疗效评定标准 疗效评定标准参照《实用中西医结合诊断治疗学》［1］。治愈：临床症状消失，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀并排气，X线检查或钡灌肠检查无异常发现，肠腔内无积气、积液。好转：临床症状缓解；X线检查或钡灌肠检查仍见肠腔内有气液平面。无效：临床症状不见减轻或有所加重，或出现腹膜刺激征；X线较治疗前无变化。
2.2 治疗结果 治疗组与对照组疗效比较结果，见表1。表1 治疗组与对照组疗效比较结果 例（略） 经统计学分析，治疗组疗效明显优于对照组（P<0.05）。两组病例中治疗无效者均中转手术，无死亡病例。
3 典型病例
患者，男，39岁，农民。于2005年2月25日以腹胀、腹痛，肛门停止排气、排便3天入院。伴纳差，无呕吐，精神不振，无发热，舌红，苔黄腻，脉弦。查体：右下腹可见纵行手术瘢痕，右上腹隐约可见肠型，轻压痛，无反跳痛，叩诊呈鼓音，听诊肠鸣音减弱。立位X线腹部平片示高位性肠梗阻。患者曾于2001年12月行阑尾切除术。入院后诊断为粘连性肠梗阻，给予抗炎、补液、纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡、胃肠减压、清洁灌肠等治疗。并给予复方大承气汤保留灌肠、胃管注入（组方同前述），第2日肛门排气、排便，腹胀、腹痛缓解。经治疗1周，复查立位X线腹部平片正常，病愈出院。
4 讨论
急性肠梗阻是外科常见急腹症，其治疗包括手术治疗和非手术治疗。我们采用中西医结合非手术治疗方法，取得了较好疗效，免除了手术之苦，也避免了因手术发生肠粘连。但经非手术治疗24~48 h，梗阻的症状未缓解或在观察治疗过程中症状加重，或出现腹膜炎时，应及时手术治疗［2］。大小肠为传化之腑，司饮食传化，肠腑之气以降为顺，以通为用，凡各种原因致肠道气血阻滞，传化障碍，清浊不分，积于肠道，发为肠梗阻。属中医“关格”、“肠结”、“肠痹”范畴。复方大承气汤能通里攻下，行气活血。方中大黄、芒硝相须为用，峻下热结，荡涤积滞而除肠梗；厚朴、炒莱菔子、枳实下气除胀；桃仁、赤芍活血化瘀，兼能润肠，既助诸药泻结，又防止梗阻导致局部血瘀可能引起的组织坏死。保留灌肠后能增强胃肠蠕动，荡涤胃肠之热结；能活血祛瘀，使肠道内之毒素得以清除，使腹内炎症和全身中毒症状随利而减，有利于机体的康复。中药保留灌肠，除有温热刺激外，还有机械物理性扩张刺激肠壁神经感受器作用，引起排便动作和诱发加强肠蠕动，达到通腑泻下作用［3］。同时予胃管注入中药，双管齐下，可增强通腑攻下作用，加强作用效果，有助于梗阻解除。中西医结合方法治疗急性肠梗阻，比单纯西医治疗有很大优势，它可以降低手术率，减少肠粘连发生率，疗效迅速，胃肠功能恢复快，但治疗观察中出现手术指征时应及时果断手术，抓住手术时机，减少术后并发症。
［参考文献］
1 陈贵廷，杨思澍.实用中西结合诊断治疗学.北京：中国医药科技出版社，1991,1268-1272.
2 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.北京:人民卫生出版社，1999,1069-1073.
3 顾伯华.实用中医外科学.上海：上海科学技术出版社，1985,270.
作者单位： 416000 湖南吉首，湘西自治州中医院
(编辑：江 枫)