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腹部闭合伤是外科常见的急腹症，常因合并严重的颅脑损伤及胸部损伤，使病情复杂危重，及时准确地诊断和治疗至关重要。现对我院收治的腹部闭合伤170例做回顾性分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院自1999～2005年共收治腹部闭合伤170例，男144例，女26例，年龄4～78岁。受伤原因为车祸伤83例、殴打伤36例、高空坠落伤25例、跌伤19例、挤压伤7例。单纯性脾损伤57例，单纯性肝损伤33例，合并其他脏器或组织损伤80例。其中合并胸外伤、肋骨骨折28例，合并颅骨骨折或颅内血肿21例，合并肾损伤13例，合并胰腺损伤4例，合并十二指肠破裂2例，合并胆囊、胰腺损伤1例，合并膈肌破裂伴血胸1例，合并空肠破裂1例，合并其他脏器或组织损伤9例。同时有3个以上脏器或组织损伤17例。
1.2 治疗方法 本组中162例患者共行诊断性腹腔穿刺227次，其中阳性结果198次，准确率87.2%，假阴性26次、假阳性3次，误诊率12.8%。本组非手术治疗17例，手术治疗153例。手术方式：单纯性脾切除或脾修补术101例、单纯性肝修补或肝网片包裹术26例，附加肾修补或单肾切除术4例、胰修补术3例、十二指肠修补术2例、膈肌修补及胸腔闭式引流术1例、空肠修补术1例、胆囊切除、胆总管引流及胰体空肠Roux-en-Y吻合术1例，其他手术14例。
2 结果
非手术治疗17例，经保守治疗2周后出院。手术治疗153例中死亡8例，4例术后并发MODS，2例合并脑挫裂伤、继发性脑干损伤，2例出血性休克致循环衰竭。手术死亡率5.2%，总病死率4.7%。
3 讨论
3.1 诊断性腹腔穿刺、B超和CT检查的应用 一旦发生腹部闭合性损伤，或疑有脏器损伤者均应采用诊断性腹腔穿刺，此方法简便、快捷、经济、准确。B超对肝脾损伤定位的符合率为76.2%～
86.6%［1］；目前CT扫描是肝脾破裂选择非手术治疗的最佳指标，与病人的症状和体征有着相同的重要性，它能明确肝脾损伤的部位、程度，以及腹膜后脏器和胃肠道情况。
3.2 复合伤的诊治 腹部闭合伤的诊治过程中，明确一脏器损伤后，必须注意其他脏器的复合性损伤。本组合并有其他脏器损伤77例，且8例死亡者有7例是复合伤。凡需多科诊治的患者，应按轻重缓急的原则进行，多科室密切配合是救治成功的重要保证。
3.3 非手术治疗 本组非手术治疗17例，B超和CT检查提示有肝（脾或肾）包膜下血肿或包膜破裂、孤立的浅裂伤，没有发生延迟性破裂出血，或腹膜后血肿没有进行性增大，故未急诊手术治疗。非手术治疗的适应证：（1）局限性浅表性单一脏器损伤；（2）腹痛不剧烈，腹膜炎体征不明显，无腹胀；（3）出血征象不明显，且循环稳定；（4）除外腹内其他脏器损伤；（5）多适用于儿童及年轻患者。
3.4 研究显示 （1）伤员年龄是死亡相关因素之一。随着年龄的增高，机体器官功能衰退，代偿能力减弱，加之基础疾病增多，创伤对机体影响增大，术前休克不易纠正，术后并发症增多，使得病死率增高。（2）创伤严重程度是影响腹部闭合伤预后的主要因素之一。腹部闭合伤早期主要死亡原因为重型颅脑损伤、大血管撕裂或重要脏器破裂引起大出血。（3）伤后就诊时间是又一影响腹部闭合伤预后的主要因素，对于严重创伤患者，比创伤严重程度更影响预后。伤后就诊时间反映社会救治水平，不仅影响院前死亡率，也严重影响院内死亡率。（4）及时有效的院内处理是降低腹部闭合伤院内死亡率的关键。近5年来，由于120急救网络的进一步完善，伤后就诊时间缩短，医院开展急救绿色通道，院前院内反应时间均明显缩短，并加强了术后ICU监护治疗，抢救成功率明显提高。
［参考文献］
1 王全华.超声对腹部闭合性损伤的诊断价值.腹部外科，1998，11：59.
作者单位： 450000 河南郑州，郑州市第三人民医院外科（△泌尿科，通讯作者）
(编辑：巨 杨)