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［摘要］ 目的 探讨髌骨粉碎性骨折的治疗方法。方法 对22例髌骨粉碎性骨折进行胫骨结节取骨髌骨翻转复位及Ni-Ti-PC内固定。结果 22例骨性愈合，术后X线片示复位良好，按陆裕朴评定标准，优15例，良4例，优良率86.3%。结论 该方法是治疗粉碎性髌骨骨折的有效方法。
［关键词］ 髌骨；粉碎性骨折
髌骨粉碎性骨折，由于膝部受到直接暴力所致，对于严重粉碎性骨折，处理比较棘手，传统手术方法主张做髌骨切除［1］，我院于2003年至今共收治22例髌骨粉碎性骨折，均采用胫骨结节取骨髌骨翻转复位及Ni-Ti记忆合金髌骨爪内固定，效果良好。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共22例，其中男17例，女5例，年龄24～57岁，平均年龄33岁，受伤原因：13例为车祸伤，9例为膝部摔伤，术前均摄一标准健侧正侧位X线片，根据CR上比例尺的大小计算出髌骨纵轴的大小（精确到mm）。
1.2 手术方法 选择连硬外麻或全麻，取仰卧位。于膝前做“S”形切口，上起髌骨上缘，下至髌韧带止点下约2 cm,向两侧游离皮瓣，暴露髌骨，髌韧带及止点，用骨刀于胫骨结节周取约2.5 cm×2.5 cm×1.5 cm大小骨块，沿髌骨内侧缘切开关节囊，将整个髌骨向上向外翻转，将细小的骨块复位，用小克氏针或可吸收丝线固定，相互串成大骨块，将整个髌骨复位。修复髌前腱膜，髌旁支持带，取大小合适的髌骨爪固定，检查髌骨的牢固性及髌骨关节面的平整性后，将髌骨再次翻转，伸膝位将胫骨结节回植，2枚拉力螺钉向不同的方向固定，关节腔中注入2支玻璃酸钠，关闭关节囊，放引流，分层缝合。术后石膏固定3～4周后，行功能锻炼。
2 结果
本组22例均获随访，时间7～38个月，平均17.5个月，22例均获骨性愈合，膝关节功能按陆裕朴等［2］标准：优：膝关节功能正常，无疼痛，无肌肉萎缩，行走自如，屈伸下蹲可；良：膝关节功能接近正常，无疼痛，轻度肌萎缩，屈曲下蹲稍差；可：有时疼痛，有肌萎缩，屈伸受限，但＞90°，平地无跛行；差：疼痛，有肌萎缩，屈曲＜90°，跛行。本组优15例，良4例，可2例，差1例，优良为86.4%。
3 讨论
髌骨为全身最大的籽骨，在膝关节生理运动中有重要的作用，王亦璁总结［3］其作用有：（1）传导增强股四头肌的作用力；（2）稳定膝关节；（3）保护股骨髁。髌骨骨折，间接暴力多由股四头肌猛力收缩形成牵拉性损伤，致髌骨为横行骨折，直接暴力多为粉碎性骨折，而且存在不同程度的前后径方向的压缩性骨折［4］，传统的手术方法很多：AO张力带钢丝，张力带接合螺钉固定，环行钢丝固定，及传统的Ni-Ti记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折。对于髌骨粉碎性骨折，笔者采用胫骨结节取骨翻转复位及Ni-Ti记忆合金髌骨爪内固定术，与传统的手术方法相比，有以下优点：（1）该术式是完全在直视情况下对髌骨关节面进行复位，特别是对软骨面的观察，传统的手术方法不可能达到这样清楚的暴露程度，由于髌骨骨折同时存在前后径方向的压缩性骨折，传统手术只对髌骨的前面进行复位，往往在软骨面留下不同程度的台阶，而该术式直接对软骨面进行复位，从而可以最大限度地避免这种情况的发生。（2）由于胫骨结节的取出，髌骨骨折块的复位基本在无张力的情况下进行的，传统的术式难以做到。（3）有利于对关节腔的检查，同时可以很方便对关节内损伤韧带、半月板进行修复。（4）可以对固定的可靠性进行检测，髌骨复位固定后，可牵拉胫骨结节，可很好地观察软骨面的骨块是否有松动，并可以及时采取相应措施。术中注意［1］胫骨结节取骨大小不应小于2.5 cm×2.5 cm,过小螺钉难以固定，甚至在功能锻炼中出现拔钉、胫骨结节突起畸形［2］。Ni-Ti-PC的大小的选择，应比所测健侧髌骨直径小1～2 mm为宜。
［参考文献］
1 Thomas P.骨折治疗的AO原则.北京:华夏出版社,2003,493.
2 陆裕朴.部分切除术治疗髌骨横断骨折及一端粉碎性骨折的远期疗效.中华骨科杂志,1985,5:280.
3 王亦璁.骨与关节损伤.北京:人民卫生出版社,2001,1023.
4 胥少汀.实用骨科学.北京:人民卫生出版社,1999,702.
作者单位： 438200 湖北浠水，浠水县人民医院
(编辑：陈 沁)