甲状腺素在预防结节性甲状腺肿术后复发的研究

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     ［摘要］  目的  研究甲状腺素在预防结节性甲状腺肿术后复发的作用。方法  结节性甲状腺肿术后分服药组(口服甲状腺素片)和未服药组,经1～3年随访,使用Ｂ超、ＣＴ等检查手段,分析口服甲状腺素片及持续服药时间与术后复发的关系。结果  术后服药组较未服药组复发率低,术后服药1年以上组较服药1年以内组复发率低。结论  结节性甲状腺肿术后服药1～2年能降低复发率。

　　［关键词］  甲状腺素;结节性甲状腺肿

    手术是治疗结节性甲状腺肿的主要手段，但术后复发率较高，减少及杜绝复发是我们探索的重要课题。我院自2003年1月～2005年12月手术治疗结节性甲状腺肿患者412例。我们对392例术后患者追踪随访，其中298例给予口服甲状腺素片，其1～3年复发率仅为2.47%，同期未服药的94例发现口服甲状腺素片患者术后复发减少，现总结如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组患者412例，其中男178例，女234例；年龄28～78岁，平均53岁。术前均经Ｂ超检查发现结节性甲状腺肿。其中行单侧甲状腺全切除术+对侧甲状腺次全切除术201例，单侧甲状腺全切除术+对侧甲状腺部分切除术200例，一侧甲状腺全切除术11例。术中探查残余甲状腺组织无残留结节，术后均经病理证实为结节性甲状腺肿，其中单发结节11例，多发结节401例。

    1.2  方法  298例（服药组）给予口服甲状腺素片，剂量为40～80 mg/d，从小剂量开始，每3～6个月复查甲状腺功能，视T3、T4、TSH调节药物剂量，使TSH达到或接近于零。术后未服药组94例中复查T3、T4正常。

    1.3  结果  随访392例，随访时间1～3年，随访期间通过Ｂ超或ＣＴ检查发现结节性甲状腺肿复发9例，复发率为2.3%；其中术后未服药组的复发率为6.4%(6/94)，术后服药组的复发率为1.0%(3/298)，术后服药对结节性甲状腺肿术后复发有显著影响(χ2=50.43，P<0.005)；在服药组中，服药1年以内的复发率为0，服药1～2年的复发率为1.38%，服药2～3年的复发率为0.55%。通过统计学分析，服药时间的长短也影响结节性甲状腺肿术后复发(χ2=8.12，P<0.05)，见表1;在本组病例

    中，手术方式对术后复发不存在影响(χ2=3.22，P＞0.005)，见表2；而用药后的STSH变化和术后复发有显著关系(χ2=20.3，P<0.005)，见表3。表1  服药时间与结节性甲状腺肿术后复发的关系（略）表2  手术方式与术后复发的关系  （略）表3  用药后TSH表变化和复发的关系  （略）

    2  讨论

　　结节性甲状腺肿是本地区的常见病、多发病，临床上手术切除是治疗结节性甲状腺肿的主要手段。据国外研究报道，此类手术患者在术后的复发率约为2.5%～49%［1］，国内报道术后复发率为10%～30%［2］。分析其复发的主要原因为:（1）术前诊断有误：本组16例首次诊断为甲状腺良性肿瘤，而手术病理诊断均为结节性甲状腺肿。（2）手术方式选择不当:手术切除甲状腺组织的多少，决定术后复发率的高低。文献报道，甲状腺次全切除术后复发率为5.0%，甲状腺部分切除术为3%～17%，而单纯肿物切除为11.9%［3］。（3）残留腺体留有结节:复发包括真性复发(新结节生成)和假性复发(上次手术遗留的微小结节增生)。临床上后者多见，结节性甲状腺肿若残留腺体结节未切除干净，假以时日，则形成复发。我院外科采用手术治疗结节性甲状腺肿，手术方式为单侧甲状腺全切除术+对侧甲状腺次全切除术、单侧甲状腺全切除术+对侧甲状腺部分切除术、单侧甲状腺全切除术。自2003年1月～2005年12月手术治疗结节性甲状腺肿患者412例。我们对392例术后患者追踪随访，其中298例给予口服甲状腺素片，其1～3年复发率仅为1.0%，同期未服药的94例中，复发率为6.3%。笔者体会：（1）手术要彻底。由于结节性甲状腺肿绝大多数为多发结节，术中探查是否准确与腺质地是否柔软、结节大小、甲状腺是否暴露良好及术者经验有关。本组资料术后复发率较文献报道低，与本组资料所选手术方式有关。（2）用足够的外源性甲状腺制剂（甲状腺素片）。对TSH分泌的抑制，使TSH接近或等于零，使甲状腺结节或可能形成结节的甲状腺组织失去生长的动力，从而达到预防结节性甲状腺肿复发的目的。Kulacoglu和Martina等报道，结节性甲状腺肿术后采用甲状腺素片(含T3和T4)抑制治疗预防复发［4，5］。本组试验证实术后服药与术后复发关系密切，术后服药组复发率大为降低，且有统计学意义。笔者认为:对结节性甲状腺肿术后的患者，给予口服甲状腺素片能降低术后复发率。对服药时间的长短争议较大，国内有学者提出持续服药5年以上效果较好［4］。我们研究发现服药1～2年与服药2～3年的患者术后复发差异无显著性(χ2=2.04，P>0.05；χ2=0.02，P>0.05)，故笔者认为结节性甲状腺肿术后服药1～2年能减少复发，是最佳的服药时间，而无谓的延长服药时间，既增加了医疗费用，又不能减少术后复发率。

    ［参考文献］

    1  Kraimps JL,Marcchaud R.Analysis and prevention of recurrent goiter.Surg Clyneed Obstet,1993,176(4):319-321.

    2  王庆兆，魏韬哲.现代甲状腺外科学.郑州：河南医科大学出版社，1998，254-255.

    3  Martina B,Staub JJ,Gemsenjager E.Long term folloter and function alresults.Sehweiz Med Wochenschr,1992,122(46):1753-1756.

    4  Kulacoglu H,Dener C,Ziraman I,et al.Thyroxi neprophylaxis after bilateral subtotal thyroidectomy for multinodular goiter.Endocr J,2000,47(3):349-352.

    5  Martina B,Staub JJ,Gemsenjager E.Long term follow up after thyroidectomy:incidence of recurrent goiner and function alresults.Eur J Surg,2001,167(6):403-405.

   
    作者单位： 200135 上海，上海浦东新区公利医院普外科

　　(编辑：丁剑辉)