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Home医源资料库在线期刊中华现代外科学杂志2006年第3卷第17期

空心钉治疗新鲜股骨颈骨折

来源:中华现代外科学杂志
摘要:空心钉治疗新鲜股骨颈骨折(pdf)我科自1998年10月~2005年3月应用空心螺钉治疗新鲜股骨颈骨折30例,取得了满意疗效,现报告如下。透视见复位满意(若复位不满意,放弃本术式,改为其他方式治疗),一助手固定体位,常规消毒铺巾,取股骨上段外侧切口,长约5。5cm切开软组织,暴露粗隆部,于大转子下2cm钻入第一枚引导......

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 空心钉治疗新鲜股骨颈骨折 (pdf) 

    我科自1998年10月~2005年3月应用空心螺钉治疗新鲜股骨颈骨折30例,取得了满意疗效,现报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组30例患者中,男13例,女17例,年龄45~73岁,平均64岁,其中左侧12例,右侧18例,均为外伤所致。按Garden分型,Ⅰ型3例,Ⅱ型8例,Ⅲ型15例,Ⅳ型4例。患者接受手术时间为伤后1~7天,平均3.5天。

    1.2  手术方法  所有病人均在X线透视下进行,平卧位,外展牵引,内收内旋复位(Ⅰ型不必复位)。透视见复位满意(若复位不满意,放弃本术式,改为其他方式治疗),一助手固定体位,常规消毒铺巾,取股骨上段外侧切口,长约5.5 cm切开软组织,暴露粗隆部,于大转子下2 cm钻入第一枚引导针,保证前倾角15 °,引导针经张力骨小梁通过骨折线到股骨头软骨面下0.3 cm为止。于第一根引导针前下、后下3 cm处平行于第一引导针,尽量贴近股骨距钻入第2、3根针,使得三针呈三角形分布。透视正位及蛙式位检查引导针位置良好。空心钻头套住导针钻破皮质骨,测量所需钉长后,将空心钉顺引导针拧入股骨颈内,拧紧后取出导针,活动髋关节活动度良好。透视检查各针位置良好,冲洗伤口逐层缝合,术毕。

    1.3  术后处理  术后常规使用抗生素5天,3~7天扶双拐不负重活动。4周后开始逐渐负重。

    1.4  结果与随访  本组30例伤口均Ⅰ期愈合。经1~3.5年随访,1例Ⅳ型骨折并发股骨头缺血坏死,其余骨折全部愈合,膝髋关节功能良好。愈合率96.7%。

    2  讨论

  股骨颈骨折为老年骨科常见病。多为外伤所致,治疗方法较多,如三翼钉、单根加压螺纹钉、外固定器等。但因股骨头血液供应的特点,容易发生骨不连和股骨头缺血坏死。我科使用空心螺纹钉治疗股骨颈骨折30例,仅1例发生股骨头缺血坏死,余均未出现并发症,愈合率达到96.7%。究其原因可能与以下几点有关:(1)骨折的解剖复位是股骨颈骨折治疗的关键因素,直接影响骨折愈合及股骨头缺血坏死的发生[1]。在透视下进行复位,提高了复位满意程度,使骨折稳定性增加,利于骨折愈合;(2)手术时间短,均需40 min,创伤小,其早期复位有益股骨头血供的改善和重建[2];(3)3枚空心钉平行呈三角形分布,骨折面应力均匀一致,符合力学原理,并构成整体上的框架结构,有利于控制骨折断端旋转移位;(4)3枚空心螺钉低角度穿入压力骨小梁和张力骨小梁,符合股骨的生物主应力方向,利于骨折断端加压。空心钉拧紧后骨折面可获得足够的压缩应力,增加骨折面的摩擦力,减少剪应力,结果增强了骨折的稳定性[3]。(5)空心钉的直径小,对股骨头颈损伤小;(6)术后骨折端吸收产生间隙时,钉的无螺纹部分可向外滑动,使间隙消失,继续保持骨折断端接触[4];(7)手术时间早、下床活动早,极大地减少了长期卧床产生的并发症。

    [参考文献]

    1  危杰,王满宜.股骨颈骨折的内固定手术治疗.中华创伤骨科杂志,2003,5:64.

    2  胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学,第2版.北京:人民军医出版社,1999,659.

    3  梅芳瑞,刘东海.加压螺纹钉内固定在创伤骨科的应用.中华骨科杂志,1986,6:85.

    4  王亦璁.骨与关节损伤,第3版.北京:人民卫生出版社,2001,858.

   作者单位: 405800 重庆,巫溪县人民医院

  (编辑:周  蕊)

作者: 傅医学 2007-4-26
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