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Home医源资料库在线期刊中华现代外科学杂志2006年第3卷第17期

胫骨Pilon骨折的手术治疗

来源:中华现代外科学杂志
摘要:胫骨Pilon骨折的手术治疗(pdf)Pilon骨折是累及胫骨远端关节面的胫骨下端骨折,可伴内、外、后踝骨折,其特点是粉碎性骨折[1]。明显不稳定,关节面受到破坏,预后不肯定,至今临床上处理比较困难、并发症多,我院从2001~2005年共收治Pilon骨折病人45例,给予手术治疗,疗效较好,现将资料报告如下。1一般资料本组病......

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 胫骨Pilon骨折的手术治疗 (pdf) 

    Pilon骨折是累及胫骨远端关节面的胫骨下端骨折,可伴内、外、后踝骨折,其特点是粉碎性骨折[1]。明显不稳定,关节面受到破坏,预后不肯定,至今临床上处理比较困难、并发症多,我院从2001~2005年共收治Pilon骨折病人45例,给予手术治疗,疗效较好,现将资料报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组病人45例,男31例,女14例,年龄16~67岁,按目前临床上常用Pilon骨折分型Ruedi-Allgower分类系统,Ⅰ型18例,Ⅱ型21例,Ⅲ型6例,均经手术治疗。

    1.2  方法  一般采取连续硬膜外麻醉,极少用腰麻或全麻。手术一般包括以下几个主要步骤[2]:(1)切开复位腓骨并做内固定,可做参照以恢复胫骨远端的长度,对存在腓骨骨折者以腓骨后侧的小腿外侧切口,以显露腓骨骨折,准确复位后采用半管型钢板内固定,恢复腓骨长度。(2)重建胫骨下关节面,做小腿前内侧弯向内踝的切口,显露胫骨下关节面骨折,重点是复位内踝、前外侧和后唇3个主要骨折块,确定复位满意后可用松质骨螺钉固定骨折块。(3)由于胫骨下关节面因撞击向上嵌压陷入干骺端松质骨内,导致Pilon骨折恢复关节面后有骨缺损,应移植松质骨填充复位后留下的空腔。(4)连接胫骨干骺端和骨干,根据骨折类型,通常胫骨下端T形钢板、三叶形钢板、胫骨远端解剖形钢板内固定,或有限内固定加外固定。(5)对于严重软组织损伤或粉碎性Pilon骨折,或受伤后因各种原因延误治疗的患者,往往已无条件立即行内固定术,入院后先行跟骨牵引,抬高患肢,牵引状态下主动功能锻炼,使用甘露醇等促进消肿,在局部水泡愈合或水肿基本消退后手术内固定[3]。(6)术后U型石管托固定踝关节于90°位,鼓励病人主动背屈踝关节,10~14天拆线,去除石膏托早期理疗功能锻炼,12周后根据X线片所显示的骨折愈合征象,决定允许患肢完全负重的时间。

    2  结果

  本组病人经手术治疗后,切口除2例软组织坏死、骨外露经游离皮瓣移植修复外,均一期愈合,按照AOFAS踝-后足评分系统,最高95分,最低50分,平均80.9分,获得满意疗效。

    3  讨论

  胫骨Pilon骨折是病残率较高的一种骨折,如处理不当,可引起严重的不良后果,尽管高能量伤所致Pilon骨折有多种治疗方案,但损伤早期有限的内固定结合外固定治疗及延迟的ORIF治疗方案已逐渐被接受应用。该方案是建立在合理的治疗原则和临床经验基础上,重视创伤周围软组织损伤程度及组织恢复后再行ORIF治疗,降低组织损伤导致的并发症,同时治疗过程中踝关节早期功能锻炼,避免过长时间外固定,最大限度减少针道感染及关节僵硬等并发症的发生。

    [参考文献]

    1  罗从风,于晓雯,蒋建新,等.有限内固定结合外固定支架治疗高能量pilon骨折.中华骨科杂志,1998,18(10):584-586.

    2  季滢瑶,胡广,林昌孝.手术治疗pilon骨折82例分析.中国矫形外科杂志,2000,7(3):243-244.

    3  焦文仓,任先军.AO苜蓿叶形支撑钢板治疗pilon骨折的临床评价.骨与关节损伤杂志,2000,14:266-268.

     作者单位: 158300 黑龙江密山,黑龙江省农垦总局牡丹江分局中心医院骨科

  (编辑:江  宇)

作者: 吕密军 2007-4-26
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