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我院自2000年1月～2005年1月手术治疗高血压脑出血破入脑室50例，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组50例患者，男31例，女19例，平均年龄55岁。病程2 h～3天。均有高血压病史。50例患者全部呈现深浅不一的昏迷状态。偏瘫42例，脑膜刺激征16例，伴有脑疝者8例。头颅CT扫描，出血部位在基底节区30例，丘脑出血12例，中脑出血8例。血肿量按多田公式计算均在30 ml以上，最大量达70 ml，平均45.75 ml。侧脑室及三脑室铸型7例，全脑室铸型7例。
1.2 手术方法 行一侧额角钻颅穿刺，取眉间后10～20 cm，中线旁开2～3 cm处，局麻下切开头皮各层，切口长约3 cm，颅骨钻孔，电灼硬膜并切开，以导针将外径4 mm的硅胶管导入侧脑室额角，穿刺深度为5～8 cm，拔除导针即有暗红色血性脑脊液溢出。引流管外端固定于头皮，外接引流袋。另一侧，同法置引流管。引流管内注入尿激酶5万u加生理盐水4 ml，夹管4 h后松管，每日注入2次。引流管高度，早期与外耳道平行或稍高，待脑脊液渐清亮时，引流管高出外耳道10～15 cm。对于一侧脑室血肿，仅血肿侧注入尿激酶，交替开放引流。拔管指征：引流的脑脊液清亮，脑室系统通畅无梗阻，试夹管24 h，临床症状无恶化，复查头颅CT显示脑室内高密度影基本消失。
2 结果
引流时间4～8天，平均6.2天。术后病人日常生活自理者29例，部分自理者14例，死亡7例，其中死于肾功能衰竭1例，死于肺感染3例，死于心梗1例，死于呼吸循环衰竭2例。
3 讨论
高血压脑出血破入脑室常引起室间孔、导水管梗阻，急性脑积水并发脑疝，危及生命。过去认为脑出血破入脑室预后很差，死亡率高达50%左右。本组病例采用双侧脑室体外引流及脑室注入尿激酶溶解方法，治疗脑室出血50例，取得较好效果。经国内外多年临床实践证实：尿激酶是一种外源性非特异性纤溶酶原激活剂，应用无脑膜刺激征，无毒副作用。反复脑室内注入能迅速溶解血凝块，尽快解除脑室系统梗阻，防止梗阻性脑积水的发生，解除脑组织的受压。同时，可减少蛛网膜粘连，降低脑积水发生率。采用双侧脑室外引流，优点在于单侧引流管夹闭时，另侧仍能确保脑脊液循环旁路通畅。避免单侧引流管夹闭后颅内压迅速增高，引流病情急剧恶化。另外，根据我们的临床经验，持续引流的时间以不超过7天为宜，留置时间过长易于引起脑室感染。通过本组50例治疗，笔者认为：无论何种类型脑室出血，采用双侧脑室体外引流加尿激酶脑室注入法都能迅速改善临床症状，缓解病情，对挽救病人的生命、提高病人的生存质量有很大帮助。
作者单位： 164000 黑龙江北安，黑龙江省第三医院神经外科
(编辑：陈 沁)