大面积头皮缺损伴颅骨外露的修复

　 大面积头皮缺损伴颅骨外露的修复 (pdf)　

     ［摘要］  目的  探讨大面积头皮缺损伴颅骨外露的修复方法。方法  采用两个邻近带蒂头皮瓣转移加游离皮片植皮法。结果  采用此方法成功地修复了1例大面积头皮缺损伴颅骨外露的患者。结论  为避免继发性秃发畸形的出现，该方法简便易行，是处理该类病例的好方法。

　　［关键词］  头皮缺损；颅骨外露；转移皮瓣

    各种原因所致的头皮缺损伴大面积颅骨外露的处理比较棘手,方法各异。主要有：皮片移植法、颅骨钻孔肉芽创面植皮法、局部头皮瓣转移加植皮法、远位皮瓣移植法［1］及组织扩张法［2］等。医疗技术的进步使临床修复效果得到很大提高,但各种方法均有一定的优缺点和适应证。笔者近期收治了1例外伤所致大面积头皮缺损伴颅骨外露合并骨折及感染的患者，采用两个邻近带蒂头皮瓣转移并游离皮片移植法，收到良好的效果，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  患者，男，35岁，农民。致伤原因：醉酒后仰卧于柏油路上被路过小货车拖伤致头顶枕部大面积头皮缺损伴颅骨外露。头皮缺损面积13 cm×11 cm，颅骨外露面积8 cm×10 cm，并有两条相交叉的骨折线。其中4 cm×5 cm面积颅骨外板缺损，1.5 cm×2.0 cm面积颅骨缺损伴硬脑膜外露。伤口被沙土严重污染。患者入院时神志清，CT检查未见脑挫伤及颅内血肿等。急诊入院后给予清创包扎，创面感染后予抗炎、换药等治疗，后合并部分颅骨外板坏死。

    1.2  治疗方法  由于创面感染严重，考虑到早期手术后皮瓣下感染易致皮瓣坏死、皮片不成活或感染波及颅内引起致命性的并发症，故先行抗炎、创面换药等治疗，1个月后感染基本控制，发现已有部分颅骨外板坏死，板障内有肉芽生长，外露硬脑膜表面亦有肉芽生长覆盖。手术在氯胺酮麻醉下采用缺损区 两侧两个带蒂头皮瓣转移加中厚皮片植皮法，转移皮瓣前先清除干痂及坏死颅骨外板，用带蒂皮瓣转移覆盖裸露颅骨，将大腿内侧中厚皮片植于皮瓣转移后的骨膜上。

    2  结果
　　
术后皮片全部成活，转移皮瓣下合并中度感染，经多次换药，1个月后愈合。术后6个月回访，植皮区瘢痕收缩，面积变小，转移皮瓣毛发生长良好，使周围毛发刚好将瘢痕区覆盖，见图1、图2（略）。

    3  讨论

　　大面积头皮缺损伴颅骨外露，以往的修复方法往往会给患者带来继发性秃发畸形等后果，给患者造成精神上的痛苦。我们采用两个带蒂头皮瓣转移并中厚皮片植皮修复大面积头皮缺损，这样既解除了皮瓣转移时所形成的皱褶，又弥补了由于头皮缺损过大，带蒂皮瓣也不能完全修复之处的不足。剩余少许植皮区不长毛发之处，待大范围毛发长出后可以遮盖。总之，我们认为对大面积头皮缺损的修复，根据缺损面积及形状的不同，可采用多个头皮瓣转移的方法进行修复。本方法设计合理、简单易掌握，临床疗效甚好，是修复大面积头皮缺损伴颅骨外露的好方法。（本文图片见封三）

    ［参考文献］

    1  吴琳.头皮缺损修复方法的选择与探讨.中华整形外科杂志，2002，3(2)：125.

    2  罗慰慈.现代呼吸病学.北京：人民军医出版社，1997,270.

     作者单位： 731700 甘肃积石山，积石山县人民医院

　　(编辑：江  宇)