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Home医源资料库在线期刊中华现代外科学杂志2006年第3卷第17期

畸形阑尾致小肠绞窄1例

来源:中华现代外科学杂志
摘要:诊断:急性绞窄性肠梗阻,弥漫性腹膜炎,乙状结肠扭转。在全麻下行剖腹探查术,术中见腹腔有中等量血性腹水,部分小肠扩张,肠管呈紫黑色伴有臭味,肠管已坏死。坏死肠管顺时针扭转270°。予以手法复位,见系阑尾尖端与距回盲部40cm处回肠与系膜侧肠壁相通,阑尾长约10cm,无明显炎性变。...

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  1  病历摘要

  患者,男,31岁,餐后腹痛,伴恶心呕吐、排气排便停止1天入院。体格检查:体温:37.5 ℃,脉搏58次/min,呼吸20次/min,血压120/70 mmHg。急性痛苦面容。腹部饱满,下腹部可见局限性包块。全腹压痛(+),反跳痛(+),肌紧张(+),移动性浊音(±),肠鸣音2次/min,无高调肠鸣音。实验室检查:白细胞1.1×109/L,尿常规及其他检查正常。腹部X线平片示:见孤立扩张肠袢,巨大液平面1个。诊断:急性绞窄性肠梗阻,弥漫性腹膜炎,乙状结肠扭转?在全麻下行剖腹探查术,术中见腹腔有中等量血性腹水,部分小肠扩张,肠管呈紫黑色伴有臭味,肠管已坏死。坏死肠管顺时针扭转270°。予以手法复位,见系阑尾尖端与距回盲部40 cm处回肠与系膜侧肠壁相通,阑尾长约10 cm,无明显炎性变。因其将此段肠管及系膜聚集在一起,引起肠扭转、梗阻坏死。切除阑尾及近端距回盲部100 cm,远端距回盲部10~90 cm坏死肠管。行回肠端-端吻合术,术后8天痊愈出院。

    2  讨论

  肠梗阻在临床上是常见病、多发病。主要由粘连、肿瘤、蛔虫、炎症等原因引起。由畸形阑尾引起肠扭转、梗阻、肠绞窄者,少有报道。阑尾在胚胎7 mm时,中肠有一个弯折,标志着大肠和小肠的交界。弯折的顶端在17 mm胚胎时可见锥形伸出,锥形的尖端发展成阑尾。阑尾尖端与小肠壁的畸形相通,使盲肠、回肠及系膜因阑尾牵拉聚集在一起,肠管、系膜继续发展,最终形成扇形状态,肠管活动度大,系膜根部固定,形成肠扭转、肠绞窄。究其病史,反复腹痛已有1年余,有时疼痛较重,但都经当地医院抗炎等治疗,疼痛在数小时后缓解。未有明确诊断。此次因餐后肠蠕动加快,引起肠扭转、肠绞窄就诊。术前考虑乙状结肠扭转,术中才确诊此病。

    作者单位: 135100 吉林辉南,辉南县中西结合医院普外科

   (编辑:周  蕊)

作者: 邹阳,田昕,柴国峰,张岩峰,闻瑞岩 2007-4-26
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