鞍麻镇痛用于肛肠科手术的临床观察

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    ［摘要］  目的  提高肛肠科各类手术的镇痛效果。方法  选择视觉模拟评分法（ASA）Ⅰ～Ⅱ级择期鞍麻下行各类肛肠科手术的患者90例，随机分为两组，进行对照。结果  镇痛效果比较采用视觉模拟评分法VSA评分，两组患者术后VSA评分均在4分以下，达到基本无痛。结论  鞍麻投入吗啡0.25 mg可以得到满意的术后镇痛效果，而且不良反应小。两组对照镇痛效果差异不大，但不良反应差异有显著性，因此认为：以能达到术后镇痛为标准，鞍麻吗啡用量以微量（0.2～0.3 mg）为宜。

    ［关键词］  肛肠手术；吗啡；鞍麻；镇痛

      Saddle anesthesia analgesia in rectal surgery

    XIAO Lei，LI Hui.Shanghai Dahua Hospital，Shanghai 200237，China

    ［Abstract］  Objective  To enhence the effects of analgesia in various rectal surgery.Methods  90 cases，ASAⅠ～Ⅲ，were undergone rectal operation under saddle anesthesia.Results  VSA was less 4 in two groups achieved basically analgesia.Conclusion  Morphine dosed 0.25 mg maybe optimum for saddle anesthesia.

    ［Key words］  rectal surgery;morphine;saddle anasthesia;analgesia

    鞍麻由于操作简单、起效快、镇痛作用完全、肌松作用满意，在肛肠科各类手术中仍然是首选麻醉方法之一，但术后镇痛有些不便。我院自2004年5月起对肛肠科手术患者在单次鞍麻过程中伍用微量吗啡，得到满意的麻醉效果和镇痛效果。本文对0.25 mg吗啡和0.5 mg吗啡用于肛肠科各类手术后的镇痛进行临床观察和比较。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  选择视觉模拟评分法（ASA）Ⅰ～Ⅱ级择期鞍麻下行各类肛肠科手术的患者90例，随机分为两组，每组45例。患者男47例，女43例。年龄12～85周岁。手术时间30～120 min。均无术前服用镇静镇痛药物史。

    1.2  方法  常规术前用药，入室开放静脉，监测BP、P、SpO2，病人取坐位，于L2～3或L3～4行腰椎穿刺，穿刺针斜口向下，穿刺成功后，Ⅰ组：布比卡因7.5 mg+吗啡0.25 mg；Ⅱ组：布比卡因7.5 mg+吗啡0.5 mg，用10 s注入蛛网膜下腔，注入后保持原体位5 min。

    1.3  观测项目

    1.3.1  术后镇痛效果  注药后12、24、48 h测定VAS值（0～10分），0分表示没有疼痛，评分越高表示疼痛越剧烈，10分表示无法忍受的疼痛。

    1.3.2  呼吸抑制情况  术后观察血氧饱和度（SpO2）。

    1.3.3  副作用  恶心、呕吐、瘙痒、头昏头晕和尿潴留。

    2  结果

    两组患者的性别、年龄、身高、体重及手术时间差异无显著性。麻醉平面上界为T9～T10，下界为S5，两组比较差异无显著性。镇痛效果比较采用视觉模拟评分法，评分结果见表1，两组患者术后VSA评分均在4分以下，达到基本无痛。12、24、48 h评分差异无显著性；不良反应比较Ⅱ组发生率显著高于Ⅰ组，见表2，差异有显著性（P<0.05）。呼吸观察：鞍麻投入吗啡最令人担心的副作用是延迟性呼吸抑制，根据本研究观察结果，术后48 h各时点的SpO2两组差异无显著性，均未发现因呼吸抑制而引起的低氧血症，说明鞍麻注入吗啡0.25～0.5 mg在临床上未产生明显呼吸抑制。表1  镇痛效果VAS分级  （略）表2  不良反应比较  （略）注：★由于术后常规保留导尿管，对术后是否发生尿潴留无法讨论

    3  讨论

    随着麻醉学理论知识研究的迅猛发展，自20世纪70年代发现脊髓后角存在阿片类受体后，已明确蛛网膜下腔注入吗啡有很强的镇痛效果，具有临床运用价值。但是由于用吗啡蛛网膜内注射有较明显的呼吸抑制作用，常因此而发生严重的医疗事故，所以蛛网膜下腔用吗啡不能引起临床麻醉医师的十分重视。为了能降低运用吗啡镇痛所产生的呼吸抑制、恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应，国内外众多学者讨论蛛网膜下隙投入吗啡的镇痛效果、副作用和投入量，一般认为0.2～0.3 mg是最佳剂量［1］。本次观察发现蛛网膜下隙投入吗啡：Ⅰ 组：布比卡因7.5 mg+吗啡0.25 mg；Ⅱ 组：布比卡因7.5 mg+吗啡0.5 mg，两组镇痛效果差异不大，均未出现明显的呼吸抑制，但其他不良反应差异有显著性，与吗啡用量呈正性相关［2］。Ⅰ 组结果显示，鞍麻投入吗啡0.25 mg应用于肛肠科手术，可以得到满意的术后镇痛效果，而且不良反应小。因此，以能达到术后镇痛为标准，鞍麻吗啡用量以微量（0.2～0.3 mg）为宜。

    ［参考文献］

    1  Morgan M.The rational use of intrathecal and extradural opioids.Br J Anaesth，1989，63:165-188.

    2  邵兵，刘琴相，郭训，等.蛛网膜下腔注射吗啡术后镇痛的临床研究.临床麻醉学杂志，2002，18：193-194.

   作者单位： 200237 上海，上海市大华医院麻醉科

　 (编辑：唐  城)