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1 病历摘要
患者，男，57岁。因“右上腹隐痛伴纳差、腹胀1.5个月”入院。在当地医院以“胃炎”服用抑酸药及胃动力药治疗，无效，症状渐加重。于2006年1月15日来我院诊治。体检：一般情况尚好。腹平软，右上腹压痛，无反跳痛，未扪及包块，肝、脾、肾区无叩痛，肠鸣音正常。上消化道钡餐透示十二指肠降部占位，直径3 cm；胃镜示十二指肠黏膜下占位；B超示腹膜后占位，淋巴结肿大；CT扫描示十二指肠浆膜层肿物，腹膜后淋巴结肿大，肝脏多发占位，转移性结节可疑。拟诊为十二指肠肿瘤伴肝脏、腹膜后转移。经腹部CT引导下腹腔穿刺，抽吸病灶组织，送病理示小团恶性肿瘤组织，细胞呈空泡状，核异型，并见病理性核分裂象；免疫组化染色CK（-），Vim（+），诊断为脂肪肉瘤。因已广泛转移，无法手术切除，给予AD方案化疗并放疗后出院。
2 讨论
脂肪肉瘤多发生于软组织深部，来自原始间叶组织，极少是由脂肪瘤恶变而来，而是一开始即具有的恶性特征。此瘤常见于50岁以上成年人，男性多于女性，多发于腹膜后，肉眼观察差异很大，可似一般脂肪瘤，亦可呈黏液样外观或鱼肉样。镜下观察细胞复杂多样，有不同分化程度的脂肪母细胞，如单空泡和多空泡脂肪母细胞、圆形细胞、黏液样细胞和多核瘤巨细胞，还可见到分化成熟的脂肪细胞，以及未分化的间叶细胞。类型有分化良好型、黏液样型、圆形细胞型、多形性型和混合型。十二指肠脂肪肉瘤临床上极为罕见，其临床表现无明显特异性，诊断困难，误诊率高，确诊依靠仔细的病理学检查。治疗主要是切除包括肿瘤的肠段（十二指肠乳头附近的须行Whipple术）及周围淋巴结的清除，术后辅以化疗或放疗。而不能耐受手术或已发生广泛转移者预后差。
作者单位： 262100 山东安丘，安丘市人民医院
（编辑：宋 青）