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［摘要］ 目的 探讨会阴部肿物切除后暴露创面手术治疗的理想方法。方法 16例会阴部肿物患者手术彻底切除病变组织，暴露创面应用阴股沟皮瓣修复。结果 成功修复16例患者创面，术后恢复好。随访8个月～10年，外观及功能良好。结论 阴股沟皮瓣修复会阴部肿物创面，方法简便易行、血供可靠、供区隐蔽、易推广，是会阴部肿物切除后暴露创面修复的理想方法。
［关键词］ 阴股沟皮瓣；会阴部肿物
Treatment of tumor in perineal position with pudendal thigh flap
SONG Jian-xing，BAI Jin.Changhai Hospital，Shanghai 200433，China
［Abstract］ Objective To investigate an ideal operation to cure the tumor in perineal position.Methods 16 patients from tumor in perineal position were excised thoroughly，and then the wounds were repaired with pudendal thigh flap.Results All the wounds were well repaired.After eight monthes to ten years follow-up，the functions and appearances were satisfactory.Conclusion Pudendal thigh flap is an ideal method to repair the exposed raw surface of tumor in perineal position after resecting，for its convenience，safety blood supply，concealed donor site and easy to extend.
［Key words］ pudendal thigh flap;perineal position tumor
会阴部肿物比较少见，而与泌尿生殖系统无组织学关联的原发肿物更少［1］。会阴部肿物临床表现缺乏特异性，由于位置表浅，多能及早发现［2］。男性多位于阴囊内或周围，女性多见于大阴唇内或周围。就诊原因多是因为肿物生长较快或较大。常笼统的定为“会阴肿物”［3］。我们自1993年至今共对16例会阴部肿物患者，采用手术彻底切除病变组织，结合阴股沟皮瓣修复创面的方法，取得满意疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者16例（男9例，女7例），年龄31～72岁。病史最短者为6个月，最长者为20年。均起病缓，全身症状不明显。肿物位置多表浅，表面光滑边界清楚，活动度差，无触痛。肿物最小9 cm×5 cm×3 cm，最大20 cm×14 cm×6 cm。局部皮肤无明显异常改变。透光实验均为阴性。均无泌尿、生殖系统症状。病理回示与泌尿系统无组织学联系。其中神经纤维瘤5例，神经鞘瘤3例，黏液性脂肪肉瘤4例，脂肪瘤2例，淋巴瘤2例。
1.2 手术方法 患者全麻后，取截石位，常规消毒铺单，按设计锐性剥离并完整切除肿瘤，止血，修整切口，用生理盐水纱布覆盖。肿物常规送病理。以会阴部与大腿之间的股会阴沟为长轴设计皮瓣，上界可过耻骨结节约1 cm，下界至坐骨结节，宽可达约10 cm，其中大腿侧宽约6 cm，会阴侧宽约5 cm，0.5％利多卡因局部浸润麻醉。按设计切开皮肤及皮下组织，在深筋膜下由上向下解剖掀起皮瓣，至蒂部时小心分离出事先确定的轴心动脉，确认其进入皮瓣后应仔细保护该血管，血管蒂周围组织应适当保留，以防损伤血管，双极电凝确切止血。形成的皮瓣局部转移或皮下蒂穿出，向前推进，间断缝合，封闭创面。处理皮瓣转移后的皮肤褶皱（猫耳朵），供区创面直接拉拢缝合。
2 结果
16例患者均行会阴部肿物切除术，暴露创面用阴股沟皮瓣转移覆盖。15例患者一期愈合。1例因有糖尿病史，皮瓣尖端愈合欠佳，经换药后痊愈。分别随访8个月～10年，外观及功能好，效果满意。
3 典型病例
患者，男，20岁。发现会阴部肿物10余年。于2003年4月16日入院，发病无明显诱因，无明显不适。查体：阴茎及阴囊大部分被串珠状肿物覆盖，质硬，表面光滑，不活动，界限清，无出血破溃，排尿畅。术前诊断：会阴淋巴瘤（见图1）。治疗：在全麻下行会阴肿物切除术+阴股沟皮瓣转移术。术中切除肿物后，送病理结果：原发性皮肤弥漫大B细胞淋巴瘤（WHO-EORTC皮肤淋巴瘤分类）（见图2），以阴囊后动脉外侧支为蒂，设计17 cm×7 cm阴股沟皮瓣修复创面（见图3）。下腹部缺损处予植皮处理（见图4）。术后伤口一期愈合，9天拆线，无并发症出现，术后外观及功能好，无明显不适感，植皮处满意。术后随访8个月，效果满意。
4 讨论
会阴部肿物多来源于脂肪组织和神经组织，定性多靠术后的病理［4，5］。肿物位置表浅，生长较快［6］。无论从查体、术中所见、病理均示与泌尿生殖系统无明显密切关系［7］。查体对诊断意义较大。其共同特点是表面光滑，边界清楚，活动度差，无触痛。局部皮肤无明显异常改变。透光实验均为阴性。来源于神经组织的肿物特点是肿物质地硬，触诊感觉肿物与周围组织粘连较重。来源于脂肪组织的肿物质软，呈囊性感［8］。B超是较为有意义的辅助检查，对鉴别肿物内容物为液性或实质性及其与周边组织关系较有意义［9］。虽然肿物发生位置与泌尿生殖系统关系较密切，但均无泌尿、生殖系统症状。病理结果与泌尿系统无组织学联系。需手术治疗，术后效果良好，恶性肿物需行局部根治手术。该病因、病变范围广，彻底清创后，创面多无法拉拢缝合，既往多采取植皮处理，却未能达到良好的效果。因此，有学者提出应用皮瓣修复创面［10］。
我们结合尸体解剖结果，应用阴股沟皮瓣修复创面，取得了良好的效果。常用的有两种方法：（1）以阴部外浅动脉为血管蒂的阴股沟皮瓣（见图5），因为阴部外动脉主干斜行穿过皮瓣上、中部，皮瓣长轴上分布的是阴部外动脉在阴股沟区呈柳枝状分布的分支血管，该皮瓣的蒂部位于上方。以它为轴心的皮瓣内含有阴股沟区外上方血管吻合以及多支伴行静脉，上端有髂腹股沟神经皮支、生殖股神经股支分布，另外，此处还有丰富的淋巴回流属支［11］。临床上可以此血管为蒂设计上蒂阴股沟皮瓣转移修复耻骨上区组织缺损［12］。（2）以阴囊（唇）后动脉外侧支为血管蒂的阴股沟皮瓣（见图6），皮瓣内含有阴股沟区外上、外下方血管吻合，皮瓣中下部含有阴囊（唇）后神经和股后皮神经会阴支到阴股沟区的分支以及多支伴行静脉，该皮瓣的蒂部位于外下方。临床上可用于阴道再造［13］；尿道下裂修复［14］，尤其对于合并阴囊分裂、阴茎阴囊转位的尿道下裂患者，以阴囊后动脉外侧支为血管蒂的皮瓣不但可修复创面，亦可同时矫正阴囊分裂和阴茎阴囊转位畸形。
阴股沟皮瓣动脉血供充足，静脉回流丰富，又具有神经支配及淋巴回流系统。血管位置、走行相对恒定、口径较大。有较强的抵抗感染、生物清除和愈合能力［15］。供区隐蔽，面积充分，切取后可以直接缝合，形成的线状瘢痕可以较好地隐藏于阴股沟及会阴部，外阴形态接近正常，无明显继发畸形。手术在体表操作，安全、快速、失血少、并发症少，切取方便，不需吻合血管，易掌握。手术成功率高，易推广，术后不易遗留瘢痕，是会阴部肿物切除后，创面手术治疗的一种理想方法。
［参考文献］
1 Willemze R，Jafe ES，Burg G，et al.WHO-EORTC classification for cutaneous lymphomas.Blood，2005，105：3768-3785.
2 Greenberger ML，Lowe BA.Penile stump advancement as an alternative to perineal urethrostomy after penile amputation.J Urol，1999，161（3）:893-894.
3 Koerner K，Datena S，Erwin L.Laparoscopic-assisted abdominoperineal resection in the prone position，an alternative technique.Surg Endosc，1997，11（6）:684-896.
4 Colella J，Scrofine S，Galli B.Prostate HDR radiation therapy:a comparative study evaluating the effectiveness of pain management with peripheral PCA vs PCEA.Urol Nurs，2006，26（1）:57-61.
5 Romano SV，Metrebian SE，Vaz F.An adjustable male sling for treating urinary incontinence after prostatectomy: a phase III multicentre trial.BJU Int，2006，97（3）:533-539.
6 Zhang W，Ho KS，Han HJ.Successful resuscitation after carbon dioxide embolism during laparoscopic-assisted abdomino-perineal resection.Singapore Med J，2005，46（7）:347-348.
7 Wagner M，Vanderlee MG，Freeman J.Transperineal resection of a retroperitoneal liposarcoma presenting as a perineal mass.Obstet Gynecol，2005，105（5 Pt 2）:1256-1258.
8 Ikenaga M，Sekimoto M，Ohue M.A case of local recurrence of rectal cancer in which trans-sacral resection and perineal reconstruction by femoral posterior flap were performed.Gan To Kagaku Ryoho，2003，30（11）:1710-1712.
9 Orihuela E，Nazemi T，Shu T.Acute renal failure due to rhabdomyolysis associated with radical perineal prostatectomy.Eur Urol，2001，39（5）:606-609.
10 Hassan I，Horgan AF，Nivatvongs S. V-Y fasciocutaneous pudendal thigh flap for repair of perineum and genital region after necrotizing fasciitis: modification and new indication. Ann Plast Surg，2002，48（4）:370-375.
11 赵天兰，程新德，于光生，等.阴股沟皮瓣的解剖学研究与临床应用.蚌埠医学院学报，1999，24（4）:225-227.
12 Copcu E，Odabasi AR，Sivrioglu N，et al.Protection of vaginal depth by laparoscopy in vaginal reconstruction with pudendal thigh flaps.Plast Reconstr Surg，2005，115（2）:663-664.
13 Casey WJ 3rd，Tran NV，Petty PM，et al.A comparison of 99 consecutive vaginal reconstructions: an outcome study.Ann Plast Surg，2004，52（1）:27-30.
14 刘元波，李森恺，李养群，等.阴囊后动脉外侧支血管蒂阴囊皮瓣的临床应用.中华整形外科杂志，2002，18（6）：367-368.
15 Monstrey S，Blondeel P，Van Landuyt K，et al.The versatility of the pudendal thigh fasciocutaneous flap used as an island flap.Plast Reconstr Surg，2001，107（3）:719-725.
作者单位： 200433 上海，第二军医大学附属长海医院整形外科
（编辑：唐 城）