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［摘要］ 目的 评价经尿道前列腺汽化电切术（TUVP）治疗前列腺增生症（BPH）的疗效。方法 对256例BPH患者行TUVP随访6～12个月。结果 本组256例手术成功，术后尿流率、残余尿量、国际前列腺症状评分、生活质量评分均得到明显改善。结论 TUVP术治疗BPH疗效确切、稳定、并发症少，平均住院时间短。
［关键词］ 前列腺增生；经尿道汽化电切术；疗效分析
我院于2004～2006年采用经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生症256例，并对其术后疗效进行了随访，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 本组256例，年龄56～88岁，平均685岁，患者术前均有排尿困难等症状，有尿潴留病史者85例，并发高血压、心脑肺疾患或糖尿病患者120例，残余尿量50～450 ml，最大尿流率<10 ml/s，国际前列腺症状评分（IPSS）均>20分，生活质量评分>4分，按照Rous标准诊断前列腺Ⅱ增生95例，Ⅲ增生161例。
12 治疗方法 患者入院后先治疗并发症，高血压患者血压控制于接近正常范围，糖尿病患者血糖控制在7～9 mmol/L，尿潴留及肾后性肾功能不全者予以留置导尿管，膀胱引流，使血尿素氮、肌酐降至正常，尿路感染患者控制感染。通常采用蛛网膜下腔麻醉或硬膜外麻醉，取截石位，患者的两腿尽量分开吊高，并让臀部超过手术床边5 cm左右，可使术者有较大的操作空间，从尿道置入美国CIRCOMACMI生产的F25.6电汽切镜，用4%甘露醇溶液持续低压冲洗，汽化电切功率240～280 W，电凝功率60～85 W，在电视监视下，先了解前列腺增生程度与精阜及膀胱三角区关系，以精阜近端为标志，用汽化切割环从膀胱颈5～7点至精阜平面作标志沟，切除前列腺组织达包膜，然后适当切除前联合部腺体，最后切除左、右两侧叶腺体，深度达外包膜，切除长度以标志沟为准，术中出血随时电凝止血，用ELIK灌洗器冲洗出前列腺组织碎块。修整创面及前列腺尖部，修整前列腺尖部时改用电切环薄层切割，以精阜平面为准，不超过精阜平面。将进水开关适当调小，观察流出液颜色，如变清亮或洗肉水样，结束手术。留置F24三腔气囊导尿管持续膀胱冲洗。
2 结果
本组手术时间30～95 min，平均65 min，切除前列腺组织30～85 g，平均55 g，术中出血15～200 ml，一般术后1天停止膀胱冲洗，术后5～6天拔除导尿管，拔管后243例恢复自行排尿，6例有轻度尿失禁，训练1～2周后均恢复自行排尿，7例出现排尿困难，重新留置尿管，1周后拔除尿管能顺利排尿。3例术后继发出血，再次插入电切镜电凝止血治愈，本组无一例出现前列腺电切综合征及需输血者，256例均获随访6～12个月，平均Qmax为18 ml/s，IPSS评分为7分，术后发生前尿道狭窄9例，经尿道扩张后治愈，无一例发生真性尿失禁。
3 讨论
经过大量临床实践证明，作为治疗前列腺增生症行之有效的经尿道前列腺电切术（TURP），已被公认为治疗BPH的金标准。然而与TURP相关的两大并发症：出血和电切综合征（TURS）妨碍了它在临床上的广泛应用，特别是在基层医院很难开展。随着微创外科技术的不断发展，为了寻求更简单安全的治疗BPH的方法，于是在TURP的基础上出现了经尿道前列腺汽化切除方法，国内从1995年开展这类手术方法，目前TUBVP术已成为我国治疗良性前列腺增生（BPH）的主要方法［1］。TUVP能迅速切除增生的前列腺组织，有效解除膀胱出口梗阻，治疗效果与开放的前列腺切除从TURP接近［2］，同时它又具有出血少、手术时间短、极少发生TURS、对心血管影响较小、手术适应证相对较宽等优点，特别适合在基层医院开展。我们采用美国CIPCOMACMI电汽切除镜，它有一种独特的铲状切割环，手术时后缘产生巨大能量，可瞬时达到使前列腺组织汽化的温度，使腺体脱水、干燥、止血，手术视野清晰。减少了手术出血，除了切除大块腺体组织外，亦可使腺体汽化层深面形成1～3 mm凝固层，前列腺中重度增生后，往往使后尿道延长狭窄及扭曲，两侧叶腺增生程度不一致，中叶增生易引起精阜与外挫致肌解剖距离改变，汽化切除时可能引起尿道外括约肌的电灼伤，故在处理前列腺尖部时要特别注意［3］。我们采用电切环薄层切割的处理方法，既完成了对前列腺尖部组织的完整切割，又减轻了对前列腺尖部组织和尿道外括约肌的电灼伤，术后无一例永久性尿失禁。本组6例术后出现短暂尿失禁，可能与长期排尿梗阻致术后膀胱逼尿肌与尿道外括约肌协同失调或热损伤有关。
对于初学者，应该强调养成做标志沟的习惯，并按一定顺序切除组织［4］。笔者认为做标志沟能够使进水和出水通道更加顺畅，使得在手术中灌洗液能够持续冲洗，既能保持手术野清晰，又能保持膀胱内较低的压力，从而减少电切综合征的发生。先做出一条比较理想的标志沟，如果术中病情发生变化，可随时终止手术，留置尿管，术后能达到解除梗阻、恢复排尿通畅的目的，可避免再次手术可能。而按一定顺序切除前列腺组织，能保证两侧叶切除长度以标志沟为准，而不切过，从而不至于损伤尿道外括约肌，避免了尿失禁的发生。同时按一定顺序切除，使术者能较好地把握方向，不至于盲目切除导致止血困难，减少手术中大出血的机会。
TUVP的手术适应证比较开放手术和TURP相对较广，但严重的原发性高血压、出血性疾病、心脑血管意外、尿道狭窄患者仍为手术禁忌证，初学者应选择身体条件较好、前列腺体积不大（<50 g）的病例，术中充分严密止血，严格掌握操作规程，防止副损伤，术中术后注意生命体征及实验室检查指标的监测。积极防治并发症是术者顺利度过手术期的重要条件。
［参考文献］
1 叶敏，张良.经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生症.中华泌尿外科杂志，1997，18：417-420.
2 张良，叶敏.经尿道前列腺汽化电切术与经尿道前列腺电切术对BPH的疗效比较.中华泌尿外科杂志，1998，19：300-302.
3 韩振藩，李冰清.泌尿外科手术并发症.北京：人民卫生出版社，1993，419-420.
4 黄健，李逊.微创泌尿外科学.武汉：湖北科学技术出版社，2005，240-241.
作者单位： 413400 湖南桃江，桃江县人民医院
(编辑：周 蕊)