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［摘要］ 目的 探讨高频彩超在小儿肠系膜淋巴结肿大疾病中的诊断价值。方法 对经筛选的92例病因不同的肠系膜淋巴结肿大的患儿进行超声检查，将肿大的淋巴结的声像图及内部血流情况进行对比。结果 高频彩超在小儿肠系膜淋巴结肿大的疾病的鉴别诊断中起指导作用，是临床进行诊断的必要及首选检查手段。结论 高频彩超在小儿肠系膜淋巴疾病的鉴别诊断中具有重要的价值。
［关键词］ 肠系膜淋巴结肿大；高频彩超；鉴别诊断
小儿肠系膜淋巴肿大的病因很多，最常见的是急性肠系膜淋巴结炎、急性阑尾炎合并肠系膜淋巴结肿大，其次是肠系膜淋巴结结核，同时还有恶性淋巴瘤及肿瘤的淋巴结转移。前两者在症状及体征上很相似，都具有急性腹痛病史，有些还具有上呼吸道感染症状，在临床上不易区分［1］。进行诊断时，首选高频彩超检查。本研究经过临床诊疗已确诊并筛选的92例肠系膜淋巴结肿大的患儿进行高频彩超检查，旨在探讨此项检查在小儿肠系膜淋巴结肿大疾病鉴别诊断中的价值。
1 资料与方法
11 一般资料 92例患儿均为经临床确诊的病例，平均年龄5～14岁。其中急性肠系膜淋巴结炎的患儿40例(男18例，女22例)，为第一组；急性阑尾炎合并淋巴结肿大的患儿38例(男24例，女14例)，为第二组；急性肠系膜淋巴结结核患儿10例(男4例，女6例)，为第三组；恶性淋巴瘤及其转移性淋巴结肿大患儿4例(男3例，女1例)，为第四组。
12 仪器与方法 仪器使用GE LOGIQ7及ESAOTE DU3彩超仪，5～10 MHz 高频线阵探头，对这4组患儿肠系膜区进行扫查，仔细观察肿大的肠系膜淋巴结有数目、大小、包膜、边缘情况及内部结构，用CDFI 显示肿大的淋巴结内部及周围的血流情况，测峰值流速（PSV）及阻力指数（RI）。测量肿大淋巴结的纵径、横径并计算其纵横比值，并将结果进行列表比较。以同一区域肠系膜有2个以上的淋巴结显像，短轴直径≥05 cm，短轴与长轴比例＜05［2］为标准来确定肠系膜淋巴结肿大。
2 结果
几种肠系膜淋巴结肿大的声像图特点及CDFI 血流情况，见表1。 表1 几种肠系膜淋巴结肿大的声像图特点及CDFI 血流情况（略）
3 讨论
急性肠系膜淋巴结炎和急性阑尾炎都是儿童常见的急腹症，临床上有时难以区分，需要做一些辅助检查进行鉴别诊断，通常首选高频彩超检查。前者肿大的淋巴结数目较多，常见成串出现，CDFI显示内部及周边均有较丰富的血流信号，PSV(20±5)cm/s，RI在05左右［3］；后者在显示肿大的阑尾声像图周围可见肿大的肠系膜淋巴结图像，肿大的淋巴结数目较少，散在分布。CDFI 显示内部无明显血流信号。两者肿大的淋巴结图像相似，呈椭圆形，均无互相融合。而肠系膜淋巴结结核在急性期与肠系膜淋巴结炎难以区分，但前者一般的抗炎治疗无明显疗效，病程长，而肠系膜淋巴结炎病程短，用一般的抗炎治疗1～2周后可治愈。肠系膜淋巴结结核随着病程延长，肿大淋巴结出现融合，部分出现液化、钙化灶回声［4］。CDFI 显示内部无明显血流信号，同时合并少量或中量甚至大量的腹水及腹膜或大网膜增厚，以此为其声像图特点。恶性淋巴瘤在高频彩超上与以上3种淋巴结肿大的疾病较易鉴别，在肠系膜淋巴结肿大的同时，在其他部位也有形态呈类圆形肿大的淋巴结，如颈部、腹腔大血管旁，一般的抗炎治疗无效，必要时可做活检穿刺诊断。
总之，高频彩超在小儿肠系膜淋巴结肿大的疾病的鉴别诊断中起指导作用，是临床进行诊断的必要及首选检查手段。结合化验、放射检查等，必要时做穿刺活检，可将这类疾病区分开，给临床提供可靠的诊断依据，及时进行治疗。
［参考文献］
1 殷春霞，李莉.超声在小儿急性肠系膜淋巴结炎诊断中的作用.中国超声诊断杂志，2002，9:682.
2 代涛，王子平，李美华，等.高频超声诊断小儿肠系膜淋巴结炎的价值.中华超声影像学杂志，2000，9:621.
3 求钦军.小儿肠系膜淋巴结炎及合并症的超声表现.中国超声诊断杂志，2002，10:769.
4 曹红梅，常洪波.急性肠系膜淋巴结炎的超声诊断及临床价值研究.中国超声诊断杂志，2003，2：115.
作者单位： 311200 浙江杭州，杭州市萧山区中医院B超室
(编辑：唐 城)