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尿道狭窄是泌尿外科常见病之一，分为外伤性尿道狭窄和炎症性尿道狭窄。骨盆骨折或骑跨伤后，损伤的尿道及周围组织炎性增生、瘢痕挛缩，造成尿道管径缩窄，排尿困难。尿道狭窄的治疗以尿道扩张术为最古老的治疗方法，近年来有报道用冷刀内切开治疗尿道狭窄的方法。我院2004年引进此项目，并用于临床，共治疗尿道狭窄患者26例，效果较好。报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 本组26例，年龄25～70岁，平均432岁，均为男性，均有不同程度的排尿困难，有1例长期留置膀胱造瘘管，全组病例行尿道造影，狭窄段长度05～2 cm，其中05～1 cm 16例，1～2 cm 10例，全组病例均行冷刀内切开术，术后留置导尿管2～4周。
12 手术方法 术前3天使用抗生素控制感染，向病人讲清手术过程解除其思想顾虑，术前1天少渣饮食，当晚8时以后禁食，可少量饮水，术晨禁食，清洁灌肠。麻醉选硬膜外麻醉、腰麻、骶麻均可。手术步骤，病人取截石位常规消毒铺巾，用24F尿道探条扩张尿道，了解狭窄的大致位置，置入冷刀鞘，尿道内切镜，配备弧状冷刀，直插狭窄处，持续滴入生理盐水，保持视野清楚，插入输尿管导管（F3-5），争取插入膀胱，以输尿管导管作为引导，用弧形冷刀常规切开12点，再切开3点及10点位，作为辅助切开，边切边进镜，最后，将切开镜插入膀胱。如果瘢痕较多，可用电切刀切除瘢痕或电灼。术后置入18-20F气囊尿管。
2 结果
术后留置尿管2～4周，平均20天，拔除尿管常规扩张尿道2～4次，所有患者均排尿通畅，尿线粗大，效果满意；3例发生短暂尿失禁，2周～3个月完全恢复。术后全部患者均得到随访（3～28个月），排尿通畅。1例患者仍需尿道扩张，但较前明显好转。经尿道冷道内切开治疗尿道狭窄具有操作简单、微创、出血少、成功率高的优点，是治疗尿道狭窄的有效方法。
3 讨论
尿道狭窄是泌尿外科常见病之一，分为外伤性尿道狭窄和炎症性尿道狭窄，病变处尿道及尿道周围组织因炎症增生、瘢痕挛缩，导致尿道管腔狭窄，出现排尿困难，轻者尿线细、滴沥样排尿，重者出现尿潴留。尿道狭窄的治疗以尿道扩张术为最古老的方法，过去认为，尿道狭窄是一种终身疾病，不论采取什么方法，均需定期频繁地尿道扩张。若频繁的尿道扩张不能缓解排尿困难者，则行尿道瘢痕切除，对端吻合术，此术式操作困难，狭窄位置越高，范围越广，则手术越困难。因其手术野小，显露不佳，如果尿道吻合不确切，术后效果往往不好。经尿道内切开术是指经尿道用冷刀切开狭窄瘢痕松解瘢痕挛缩，以扩大尿道腔的方法。其基本原理为当冷刀切开狭窄瘢痕组织，达到周围松软组织后，尿道腔才能扩大，留置尿管后狭窄部位尿道腔上皮化，从而改善排尿困难。本组26例患者术后均获成功，我们体会要注意以下几点：（1）术前控制尿道感染常规应用抗生素3天。（2）首选12点切开，可避免直肠损伤，于3、10点位做辅助切开。（3）术中操作轻柔，切开狭窄段后，再推进镜子，电切瘢痕组织，使尿道平顺，显露正常组织效果才好。切开时一定沿输尿管导管方向，看清视野避免损伤直肠。推进切开镜时要轻柔，沿输尿管导管方向缓缓推进，严禁用暴力。（4）术后留置尿管不宜过粗，以减少对尿道压迫而影响血运，增加术后尿道狭窄机会。一般选用18-20F尿管。（5）如造成直肠损伤，损伤较小时可以用窥器直视下修补直肠，不必结肠造瘘。术后肛管排气，禁食1周，多能愈合。（6）术后定期行尿道扩张，一般常规扩张2～4次，以后尿线变细后应定期扩张尿道。再次出现尿道狭窄，可以再行冷刀内切开术。
作者单位： 155100 黑龙江双鸭山，双鸭山煤炭总医院泌尿外科
(编辑：杨 熠)