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Home医源资料库在线期刊中华现代外科学杂志2006年第3卷第19期

反复多次清创骨水泥珠链置入治疗慢性骨髓炎

来源:中华现代外科学杂志
摘要:反复多次清创骨水泥珠链置入治疗慢性骨髓炎(pdf)慢性骨髓炎是一种难治性疾病,手术治疗方法很多,如死骨切除和刮除术、开放植骨术、软组织移植术、ILizarov技术、闭合负压吸引术等。我们采用反复多次清创骨水泥珠链置入治疗慢性骨髓炎6例,均取得优良效果。13治疗方法(1)充气止血带下,显露骨感染区域,彻底切除......

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    反复多次清创骨水泥珠链置入治疗慢性骨髓炎 (pdf)

    慢性骨髓炎是一种难治性疾病,手术治疗方法很多,如死骨切除和刮除术、开放植骨术、软组织移植术、ILizarov技术、闭合负压吸引术等。每种方法各有优缺点及各自的适应证。我们采用反复多次清创骨水泥珠链置入治疗慢性骨髓炎6例,均取得优良效果。

    1  资料与方法

    11  一般资料  本组6例,男4例,女2例,年龄23~51岁(平均34岁)。肱骨干1例,股骨干1例,胫骨干4例。病史最长6年,最短6个月(平均3年)。人均接受扩创次数22次。有皮肤窦道2例,股骨1例,胫骨1例。X线所见,明显死骨形成3例,肱骨、股骨、胫骨各1例。细菌学检查:绿脓假单胞杆菌2例,金黄色葡萄球菌2例,绿脓+金葡1例,金葡+大肠杆菌1例。所有病人清创后骨缺损均在4 cm以内,且切除皮肤窦道后软组织可以直接缝合。

    12  术前准备  术前3天停用抗生素,检查病人一般情况,有无内科合并症,查血沉、C反应蛋白、血常规,抗生素在取完标本后足量应用。

    13  治疗方法  (1)充气止血带下,显露骨感染区域,彻底切除窦道,切开变硬的骨膜,分别向两侧剥离13~25 cm,在适当的骨皮质上钻几个小孔,造成窗形,用骨刀去除开窗的骨块,清除所有的死骨、脓性物质和瘢痕坏死组织,如硬化骨封闭了两端的髓腔,打通髓腔,使用高速磨钻有助于掌握好健康和缺血组织分界[1]。(2)制备骨水泥珠链,第一次用庆大或万古骨水泥珠链,将骨水泥一小袋(40 g)与相应的抗生素粉剂混合(万古40 g,万迅40 g,泰能40 g,头孢唑林60 g,托布36 g),加入骨水泥溶液搅拌,浓度到能捏住即可,将骨水泥团成08 cm大小球状,用10号丝线3股编成小辫,每隔1 cm打一个结,将小球粘在相隔1 cm的结上制成珠链。松止血带后用含杆菌肽的生理盐水冲洗9 L后将骨水泥珠链置入,一期严密缝合伤口。术后1周再次清创,选用敏感抗生素骨水泥珠链置入,同时再次送病检,根据药敏结果和病人一般情况有可能第三次清创,如有骨缺损不稳使用外固定架,术后3周~3个月如有明显骨缺损或无骨痂形成行自体松质骨植骨术。同时抗生素用够6周,静脉2周后改为口服4周,定期复查C反应蛋白、血沉、血常规。

    2  结果

    全部病例、骨髓炎症状体征消失,实验室检查正常,植骨在3~12个月均骨性愈合(平均75个月)。

    3  讨论

    这一治疗方法的原理是在局部持续释放超过最小抑菌浓度的抗生素,药代动力学研究显示局部能达到的抗生素浓度比全身应用抗生素达到的浓度高200倍,因此这一方法具有局部抗生素浓度高而血浆中浓度和全身毒性较低的优点[2],使用抗生素骨水泥珠链可以用作进一步植骨手术的填充剂[2],为彻底清创后植骨创造了条件。对超过3~5 cm的骨缺损,松质骨植骨桥往往不成功[2],本组病例都是选择清创后骨缺损在4 cm以下,且软组织覆盖相对较好的。术后伤口内的血肿和渗出液呈为抗生素扩散的载体,只有一期将伤口闭合,才能获得局部抗生素的高浓度[2]。

    慢性骨髓炎治疗方法众多,每组治疗方法都有其优缺点,我们认为合理选择适应证,应用骨水泥珠链置入治疗慢性骨髓炎具有简单、省力、省时,病人痛苦少的优点。自20世纪70年代起,Klemm等首先应用G-PMMA珠链治疗慢性骨髓炎,但目前国内文献尚未有对此方法治愈率的统计报道。有幸我们6例全部成功,但相关的临床应用及效果分析还有待于大家进一步共同努力。

    [参考文献]

    1  Thomas P.Ruedi,William M.Murphy.骨折治疗的AO原则.北京:华夏出版社,2003,769,774-775..

    2  S.Terry canale,Campbell’s operative orthopaedics,the tenth edition.济南:山东科学技术出版社,2005,635.

    作者单位: 750410 宁夏灵武,宁夏煤炭灵武中心医院骨科

   (编辑:唐  城)

作者: 王希峰,邓长云,何昀宏,顾月龙 2007-4-26
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