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小儿体外心脏术后呼吸治疗非常重要，术后早期呼吸循环功能尚不稳定，需用机械通气辅助以减轻呼吸做功，减轻心脏负担，改善术后循环功能，顺利渡过术后呼吸关。因此，机械通气的护理尤为重要［1］，是提高小儿心脏术后成功率的关键，笔者自2002～2005年观察总结了本院28例小儿心脏术后呼吸道的护理，现体会如下。
1 临床资料
2002～2005年，我院小儿心脏手术共28例，男8例，女20例，年龄3～14岁，平均6.85岁，其中CHD-VSD 23例，CHD-ASD 4例，TOF 1例，术后治愈26例，死亡2例。
2 护理
2.1 心理护理 对患儿来说，ICU环境陌生加之父母亲人不在身边，且气管插管不适和痛苦而感到恐惧和孤独。因此常有着急，烦躁，不配合等心理反应。此时，我们要主动及时捕捉交流的愿望与信息提示，留心观察与分析患儿眼睛、面部、表情、口形、手势所表达的意思，耐心地体贴患儿，建立相互信赖的关系，用微笑和爱抚给患儿以鼓励、安慰，使其能够配合治疗。
2.2 气管插管的正确位置 患儿术后送入ICU，护士要检查插管位置是否正确，听诊肺部，判断是否在气道内。用寸带需固定好，捆绑不可过紧或过松，测量插管距门齿及鼻尖的距离，记录好，作为插管过深或过浅时往外拔或往里送的依据，每班交接。常规通知放射科拍床旁胸片，确切了解插管位置，有无移位情况，床旁需留陪护。
2.3 严密观察呼吸频率 胸廓起伏情况，两侧呼吸是否对称，有无啰音，与呼吸机是否合拍。观察口唇甲床颜色，一旦出现缺氧、呼吸困难征象及时处理。
2.4 湿化气道 为防止分泌物黏稠及形成痰痂，可加强气道的温度和湿度，持续湿化，间断雾化吸入，稀释分泌物，利于痰液排出。
2.5 保持呼吸道通畅 患儿术后循环、呼吸状态不稳定，肺部分泌物增多，及时清理呼吸道，保持通畅是改善肺部通气、维护心脏功能的重要措施。吸痰时，严格无菌操作，动作轻柔，每30 min听诊一次双肺呼吸音，及时掌握吸痰指征［2］，吸痰前向气管内注入1～3 ml生理盐水，充分的给予纯氧1～2 min，每次吸痰时间不超过15 s，选择粗细适宜的吸痰管（为插管口径的1/2），下到最深处向上提回0.5 cm，再做捻转向上吸引。连续多次吸痰之间要充分地给予纯氧吸入以增加氧的储备。吸痰时注意观察患儿的心率、心律、血压及口唇颜色。如出现血压下降，SpO2＜95%，心率加快，心律不齐时，立即停止吸痰，连接呼吸机并给高浓度氧。观察痰液性状、颜色和量。
2.6 及时调整呼吸机 定时进行血气分析，根据结果及时调整呼吸机，在保证安全的情况下，早期撤离呼吸机。
［参考文献］
1 吴清玉.心脏外科护理学.北京:人民卫生出版社，2003，97-100.
2 缪争.气管切开病人适时吸痰的体会.实用护理杂志，2001，17（2）:37.
作者单位： 671000 云南大理，大理学院附属医院胸心外科
（编辑：唐 城）