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重型不稳定骨盆骨折是临床常见的骨科严重创伤，并发症多，病死率高。据最新权威部门统计，骨盆骨折的发病率为20～35.2/10万，占骨科住院病人的1.5%～4.8%，合并伤多，休克发生率高达19%～50%，其中25%～84.5%为交通伤，易并发大出血、脂肪栓塞、多脏器功能衰竭等，病死率为5%～20%，在开放性骨盆骨折病死率可达30%～50%。近几年来，我院在急诊救治，及早使用骨盆固定止血兜，控制出血抗休克，多科协同，早期切复固定重建骨盆稳定方面做了一些探索，取得了一定的经验，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年3月～2006年12月共收治重型不稳定骨盆骨折24例，男18例，女6例，年龄21～67岁，平均34.7岁。按Tile分型，B1型11例，B2型4例，C1型2例，C2型6例，C3型1例。其中开放骨折4例（16.67%）。所有病例均为高能创伤，其中车祸19例，压砸伤2例，坠落伤3例。内脏损伤中，肋骨骨折血气胸4例，泌尿系统损伤3例，腹内脏器破裂2例，脑外伤1例。入院前经120急救22例，入院确诊时间最快15 min，最迟4 h。床边摄X线片6例，CT扫描19例。
1.2 治疗方法 识别有骨盆骨折者，即刻使用特制的骨盆固定止血兜，在抗休克同时多科协同处理，生命体征基本稳定后送入病房或ICU进一步处理。手术一般在5～7天内进行（如为开放伤，直接送手术室清创复位及内固定）。按Tile分型，选择相应手术路，用重建钢板，拉力螺钉固定。本组24例，24 h内死亡2例，余22例中，采用前入路6例，后入路8例，联合入路8例。术后3～5天下肢用CPM功能锻炼。
2 结果
2.1 疗效标准 根据骨折复位、疼痛、步态、肢体长度、髋关节活动度等分为优、良、中、差4级。优:术后疼痛基本消失，下肢等长，行走自如，髋关节活动正常，X线片示骨折解剖复位，骨盆完整;良:术后偶有轻度疼痛，肢体短缩<1.0 cm，行走基本正常，X线片示骨折复位愈合满意，骨盆环尚完整;中:术后有轻度至中度疼痛，快步行走困难，肢体短缩在1.5～2.0 cm，X线片示骨盆复位基本满意;差:术后有疼痛明显，行走困难，肢体短缩>2.0 cm，X线片示骨盆复位不满意，有畸形。
2.2 结果 本组24例，除2例死亡外，余22例均获3～22个月随访，平均8个月。本组总优良率为90.9%，无疗效差的病例。
3 讨论
3.1 急诊救治 重型骨盆骨折创伤重，出血多，合并症多，病死率高，急诊救治显得至关重要。以往因急诊救治环节欠规范，病死率居高不下［1］。近年来，本院由120急救到急诊室，及早识别，使用自制骨盆固定止血兜，初步稳定骨盆环，积极抗休克治疗，尽量减少因搬动所造成再损伤，使用床边摄片，待生命体征稳定后再行CT检查或入病房进一步治疗。
3.2 骨盆固定 止血兜是一种自制的骨盆固定器，分内外二层，用牢固的棉布制成，中间夹着薄层海绵，利用环形固定原理，把双侧骼翼、骶骨固定，侧方各有一拉手，便于搬动，经临床使用，简单实用，效果良好。本组有21例使用。
3.3 早期手术内固定 骨盆由于解剖结构特殊，手术以恢复骨盆环稳定为目的，手术时间一般在伤后5～7天，对开放性骨盆骨折争取尽早手术。手术切口应根据骨折类型决定，一般选择S-P、Y或双侧腹股沟联合入路等。固定材料选择合适的重建钢板或加压螺纹钉，术中作C臂机透视了解骨折复位及固定情况，伴髋臼骨折或髋关节脱位病例，术后还需辅以下肢牵引等。
3.4 术后康复处理 术后5～7天使用CPM及主动肌肉锻炼，12周后扶拐下地行走。重型骨盆骨折创伤重，出血多，稳定性差，急救治疗十分重要，及早使用骨盆固定止血兜控制出血，抗休克，多科协同处理，病情稳定1周左右，早期行骨盆内固定重建骨盆稳定是目前提高治愈率的关键。
［参考文献］
1 周志道.重度骨盆骨折的现代救治.中华创伤杂志，2000，8:453-456.
作者单位： 1 165023 黑龙江大兴安岭，大兴安岭新林林业局职工医院
2 黑龙江呼玛，呼玛县人民医院
（编辑：唐 城）