指动脉逆行岛状皮瓣的临床应用

    手指背末端皮肤缺损多应用指动脉逆行岛状皮瓣修复，疗效较满意。2003年我科应用此法共修复指端缺损48例，获得了满意的效果，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组共48例52指，男40例，女8例；年龄17～51岁。指别：示指22例，中指16例，环指12例，小指2例。损伤部位均在远侧指间关节，如远侧的指尖、甲床、指腹等。21例25指伴有指骨外露。皮瓣面积最大为3.0 cm×2.0 cm，最小1.6 cm×0.8 cm。

    1.2  手术方法  （1）受区：采用指神经阻滞麻醉，彻底清创后修整创缘，骨外露者如有关软骨、骨尖及骨刺等情况时，将其修整，尽量保留指骨的长度，标记创面指固有神经残端。（2）皮瓣设计：于患指非重要功能区近节侧方，以指动脉走行为纵轴设计皮瓣。近端不破坏指蹼结构，远端不越过近侧指间关节，宽度尽量不超过指腹和指背中线。在皮瓣近端将指神经背侧支切断并标记，蒂部带少量的筋膜组织。皮瓣掀起后将指神经保留在原位。示、中、环指皮瓣在尺侧，小指在桡侧。供区用中厚皮片覆盖。（3）创面的修复：将岛状皮瓣转移至创面，皮瓣所带的指神经背侧支与指固有神经残端缝合，皮瓣与创缘皮肤缝合。

    2  结果

    52指皮瓣全部成活。术后平均随访6个月，指端外形饱满，指端感觉为S2，少部分指腹二点分辨觉恢复至8 mm。

    3  讨论

    本皮瓣的适应证为：（1）指间关节以远的指端、指背皮肤缺损或伴骨、肌腱外露者。（2）指腹缺损为整个指腹面积的1/2者。（3）指端缺损无法通过局部随意皮瓣修复者。本皮瓣的纵轴为指固有动脉，因此，在分离指神经时不能损伤指动脉或指神经，否则影响皮瓣的血供或患指的感觉。皮瓣蒂部以不超过远侧指间关节为原则，皮瓣通道应选择切开皮肤的明道，以保证蒂部不受压。本组供区植皮处有不同程度的挛缩。故术后的功能锻炼是十分重要的。

     作者单位： 154100 黑龙江鹤岗，鹤矿集团总医院烧伤手外科

　（编辑：乔  雨）