心理干预对围术期患者的影响

    ［摘要］ 目的 研究心理干预在缓解围术期焦虑方面的作用。方法 选取ASAⅠ~Ⅲ级的外科住院患者120例。排除精神疾病及昏迷患者，不限手术种类。随机分为干预组（A组）、对照组（B组）。两组患者于术前一天均由麻醉科医师访视，并以SAS焦虑量表进行心理评分，记录血压、脉搏、心率（基础）及学历。A组患者除常规身体准备外，还由麻醉医师向其介绍麻醉和手术方面的详细信息，解答患者提出的疑问。入手术室两组患者以SAS焦虑量表进行心理评分。记录血压、脉搏、心率。术后第一天随访，同时以SAS焦虑量表进行心理评分。记录血压、脉搏、心率变化。结果 A组干预前后焦虑评分比较；A组术后焦虑评分与术前比；干预后A、B两组比较；术后A、B两组比较，差异均有显著性。结论 通过麻醉医师术前心理干预可以降低外科围术期患者焦虑程度，同时表现在血压、心率更趋正常。40~60岁年龄段焦虑评分高于20~40岁年龄段与>60岁年龄段。但患者血压、心率与同年龄段的焦虑程度无关。

    ［关键词］ 焦虑；围术期；心理干预

     Effect of psychotherapy on anxiety reaction of patients during perioperative period

    YU Ting,CHEN Wu-rong,YAN Li.Central Hospital,Putao District,Shanghai 200062,China

    ［Abstract］ Objective To investigate the effect of psychotherapy on anxiety reaction of patients during perioperative period.Methods One hundred and twenty ASAⅠ~Ⅲ surgical inpatients.These inpatients had not got psychological diseases or coma.The kind of surgical operations was not limited.The inpatients were divided into two groups at random: Group A and Group B.The patients of two groups were visited by anesthetist on the day before the operation.The scores of SAS，blood pressure，pulse，rate and educational background were recorded.The anesthetist introduced the process of the operation and answered the questions which the patients cared about for the Group A.During the operation，the data of the two groups，including the scores of SAS，blood pressure，pulse，rate was recorded.On the first day after the operation，the scores were recorded again.Results The data of the comparisons was different in statistics.In the comparison in group A，the scores we got before the psychotherapy and after it were different.The scores before the operation and after it were different too.In the comparison between the Group A and Group B，the scores after the psychotherapy and the operation were different.Conclusion The psychotherapy of the anesthetist before operation could alleviate anxiety reaction of patients during operations.This could be testified by the blood pressure，pulse，rate of patients during operation.Meanwhile，we found that the patients from 40 to 60 years old were more easily to be nervous during the operation.But this phenomenon is not necessarily bound up with the blood pressure，pulse and rate.

    ［Key words］ anxious;perioperative period

    外科手术是许多疾病诊断和治疗的主要手段，具有一定的创伤性，对患者躯体完整性和功能完整性都具有不同程度的损伤，是一种强烈的应激源，常导致心理问题，可使患者处于慢性应激状态，因此普遍存在明显的情绪障碍［1］。焦虑是最常见的情绪反应。负性社会心理因素长期作用于人体，可导致中枢神经系统、内分泌系统功能失调［2］。笔者应用心理学方法对120例外科手术患者进行心理干预，研究心理干预在缓解围术期焦虑方面的作用。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取我院2005年1月~2006年12月的外科住院患者120例。排除精神疾病及昏迷患者，不限手术种类，ASAⅠ~Ⅲ级，患者均来自上海地区。按统一标准纳入。按入院先后顺序给患者编号，根据随机数字表给每位患者1个随机数字，随机数字为偶数分入干预组（A组），1例术后死亡剔除。随机数字为奇数分入对照组（B组）。2例失访剔除。A组患者65例，平均年龄（50.91±14.65）岁。B组患者52例，平均年龄（51.11±14.23）岁。两组患者一般情况见表1。

    1.2 方法 两组患者于术前一天均由麻醉科医师访视，并以SAS焦虑量表进行心理评分。记录血压、脉搏、心率（基础）（见表2）及学历。A组患者除常规身体准备外，还由麻醉医师向其介绍麻醉和手术方面的详细信息，解答患者提出的疑问。入手术室两组患者以SAS焦虑量表进行心理评分。记录血压、脉搏、心率。术后第一天随访，同时以SAS焦虑量表进行心理评分。记录血压、脉搏、心率变化。

    1.3 统计学方法 根据统计学要求计算出样本量为60例。A、B两组患者一般情况用χ2检验，其余资料用t检验。20~40岁组、20~40岁组与>60岁组组间血压、焦虑评分两两比较用LSD-t检验。两组学历用秩和检验。

    2 结果

    两组性别比较（χ2=0.076<χ20.05=3.84，P>0.05），年龄比较（t=0.076<t0.05 90 2=1.987，P>0.05），学历比较（T=20，n=4，P>0.05)。差异均无显著性。两组患者干预前血压、心率和呼吸情况：血压（收缩压t=0.17<t0.05 90 2=1.987，P>0.05，舒张压t=0.113<t0.05 90 2=1.987，P>0.05），心率（t=0.580<t0.05 90 2=1.987，P>0.05），呼吸（t=0.559<t0.05 90 2=1.987，P>0.05），差异均无显著性。

    从表3可以得出：A、B两组术前焦虑评分比较（t=1.345<t0.05 90 2=1.987，P>0.05）差异无显著性。A组干预前后焦虑评分（t=9.907>t0.05 100 2=1.984，P<0.05）；A组术后焦虑评分与术前比较（t=7.335>t0.05 100 2=1.984，P<0.05）；B组术后焦虑评分与术前比较（t=3.545>t0.05 100 2=1.984，P<0.05)；干预后A、B两组比较（t=11.466>t0.05 100 2=1.984，P<0.05)；术后A、B两组比较（t=11.767>t0.05 100 2=1.984，P<0.05)。差异均有显著性。从表4可以得出：A、B两组干预前后血压、心率及呼吸变化比较，血压（收缩压t=4.346>t0.05 100 2=1.984，P<0.05舒张压t=8.930>t0.05 90 2=1.987，P<0.05）、心率（t=10.995>t0.05 90 2=1.987，P<0.05）、呼吸（t=2.039>t0.05 90 2=1.987，P<0.05）差异均有显著性。

    从表5可以得出：按年龄分所有患者干预前焦虑评分及血压比较，血压（20~40岁年龄段与40~60岁年龄段比较，收缩压t=5.546>t0.05 100 2=1.987，P<0.05，舒张压t=7.731>t0.05 100 2=1.987，P<0.05。>60岁年龄段与40~60岁年龄段比较，收缩压t=6.630>t0.05 100 2=1.987，P<0.05，舒张压t=7.112>t0.05 100 2=1.987，P<0.05。>60岁年龄段与20~40岁年龄段比较，收缩压t=7.531>t0.05 100 2=1.987，P<0.05，舒张压t=8.201>t0.05 100 2=1.987，P<0.05），20~40岁年龄段与40~60岁年龄段比焦虑评分（t=9.543>t0.05 100 2=1.984，P<0.05），>60岁年龄段与20~40岁年龄段比，焦虑评分（t=5.325>t0.05 100 2=1.984，P<0.05）差异均有显著性。20~40岁年龄段与>60岁年龄段比较，焦虑评分（t=1.213<t0.05 90 2=1.987，P>0.05），差异无显著性。表1 两组患者一般情况表2 干预前两组患者血压、心率和呼吸情况表3 两组患者焦虑评分比较表4 干预后血压、心率和呼吸变化比较表5 不同年龄组患者干预前焦虑评分从以上结果可以得出如下结论：通过麻醉医师术前心理干预可以降低外科围术期患者焦虑程度，术后病人焦虑重于术前，心理干预可以减轻病人围术期的焦虑，从而改善患者血流动力学情况，表现在血压、心率更趋正常。同时，40~60年龄段焦虑评分高于20~40年龄段与>60年龄段，20~40年龄段与>60年龄段焦虑评分基本相似，但患者血压、心率与同年龄段的焦虑程度无关。

    3 讨论

    焦虑是对预期的、迫近的威胁的一种情绪反应［3］。研究表明：围术期阶段有很多因素可引起术前焦虑，如缺少信心、预后不确定、术后疼痛，甚至死亡等。手术作为一种刺激比麻醉更为显著地引起内分泌反应。从而发生一系列有害的生理病理反应。围术期焦虑将增加手术过程的危险性和术后并发症的发生率。有效地降低术前焦虑，有助于患者平稳度过手术，减少术后并发症，促进术后早日康复。本试验清楚揭示术前心理干预组（A组）的干预后焦虑评分明显低于对照组（B组），也低于自身干预前焦虑评分，术前心理干预是一种重要且有效的手段，可降低围术期患者焦虑。焦虑等因素可以升高患者血压。围术期的高血压是围术期患者死亡的重要原因之一，通过心理干预，患者的血压、心率也有所下降，趋于正常。本试验发现40~60岁组患者围术期焦虑程度明显较高，这可能与我国的社会环境有关，在我国城市中，正是这个年龄段的人口肩负着较为繁重的社会责任，他们上有老年父母需要赡养，下有尚未成年的孩子，沉重的社会负担已使他们焦虑万分，手术刺激更使他们难以承受，这个年龄组更需要我们的心理关怀。本试验也发现：以年龄为分组的统计中，血压并未随焦虑程度而改变，这可能与血压随年龄增长而升高有关。本实验还发现：随着学历的增高，患者的焦虑评分呈下降的趋势，但差异无显著性，可能与样本量过小有关。由于教育程度高者大多从事脑力劳动，在我们的社会中受人尊敬，这有助于他们的自我心理调节［4］，故术前焦虑评分低。总之，心理干预可以有效降低围术期患者焦虑程度，减轻各种有害的生理病理反应减少术后并发症，促进术后早日康复。

    ［参考文献］

    1 张慧杰，王西萍.术前教育在围术期患者中的应用.第四军医大学学报，2002，23：70.

    2 于洪鸾，潘芳.结构式心理干预对围手术期乳腺癌患者不良情绪及应激水平的影响.中国现代普通外科进展，2005，5：297.

    3 张秀月，曹玲.术前指导对腹部手术病人焦虑的影响.实用护理杂志，2000，9：43.

    4 樊旭辉.影响老年人智力和生活能力的心理社会因素分析.中国健康心理学杂志，2005，4：300.

   作者单位： 200062 上海，上海市普陀区中心医院麻醉科

　 （编辑：陈 沁)