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［摘要］ 目的 分析及评价应用人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折的方法及疗效。方法 对126例老年股骨颈骨折患者应用人工股骨头置换治疗。术前做好全面检查，排除手术禁忌证者。手术采取硬膜外麻醉，患者取侧卧位，外侧直切口进入。术后应用抗生素，指导功能锻炼。结果 84例获得随访，随访时间2~16个月，平均8个月，无一例因手术并发症死亡，伤口均愈合，无一例感染，髋关节功能满意。结论 应用人工股骨头置换是治疗老年股骨颈骨折的有效手段，但应掌握适应证。
［关键词］ 股骨颈骨折；人工股骨头；置换；老年
股骨颈骨折为老年人常见骨折，随着社会老龄化发展，股骨颈骨折发生率逐渐上升，虽然治疗方法较多，但对于老年骨质疏松的不稳定型骨折，因其固定不牢或制动时间长而出现多种早晚期并发症，甚至危及生命，因此一直是骨科医师处理难题。1989~2005年我科采用人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折126例，取得良好效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 126例中，男84例，女42例，年龄65~90岁，平均76岁，损伤原因均为外伤。左侧66例，右侧60例，陈旧36例，新鲜90例，就诊时间1 h~6个月。合并症：高血压18例，糖尿病11例，心律失常19例，慢性阻塞性肺病5例，脑梗死36例。其中8例为经内固定治疗失败的病例。
1.2 治疗方法
1.2.1 手术前准备 入院后对患者做全面检查，争取伤后3~7天进行手术。陈旧骨折先行牵引，2周后手术，有合并症者积极治疗合并症，评估可耐受手术时行手术治疗，对无手术禁忌证者宜早采取手术。
1.2.2 手术方法 采用硬膜外麻醉，患者取侧卧位，外侧直切口进入，切开关节囊，股骨颈骨折端自关节囊前方脱出，取出股骨头，测量直径大小，备选人工假体。距小粗隆上方1.5 cm水平行股骨颈截骨，扩大髓腔，置入终止器，冲洗髓腔，置骨水泥，假体柄和股骨头。被动活动髋关节，屈、伸、收、展、内、外旋转活动，放引流管，逐层缝合伤口。
1.2.3 术后处理 患肢外展中立位，48 h拔引流管，应用抗生素，术后第2天行股四头肌功能练习，2周拆线后扶拐下床活动，部分扶重。
2 结果
本组126例中，84例获得短期随访，随访时间2~16个月，平均8个月，无一例手术并发症死亡；手术时间50~90 min，平均65 min；术中出血0~800 ml，平均400 ml；无术中休克及死亡，伤口均一期愈合，无一例感染；住院时间14~21天，平均18天；术后有18例出现伤侧深静脉血栓，经治疗均消退，髋关节无一例畸形，恢复受伤前髋关节功能。
3 讨论
3.1 治疗原则 股骨颈骨折是老年人常见骨折，常因生活伤所致。老年人多伴有明显骨质疏松［1］，这给治疗带来了一定的困难，虽然非手术及内固定治疗亦能部分治愈，但因卧床时间长以及关节制动而引起诸多并发症，而使人们不得不放弃这一方法。只要没有危及生命的伴随症状，原则上应积极手术治疗［2］，只要术前正确评估，纠正原有并发症，能耐受手术，手术治疗是比较安全的。
3.2 治疗方法的选择 目前治疗股骨颈骨折方法较多，如牵引、空心钉内固定等，治疗方法选择应视具体情况而定，一种方法治疗所有类型骨折是不切实际的，牵引等保守治疗适合不耐受手术患者，采用内固定方法要考虑手术时间及术后卧床时间长而出现并发症，再加上骨质疏松等不稳定因素影响，不能获得满意疗效常需二次手术。应用人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折是一种较好方法，本研究证实这是一种切实可行的方法。
3.3 人工股骨头置换治疗该类型骨折优点 在于能提供早期关节活动及负重，解决了一般内固定不牢，避免内固定不良而致骨不连、股骨头坏死而再次手术。本研究证明，绝大多数患者关节功能恢复受伤前水平，避免长期卧床或反复手术造成诸多并发症［3］。
总之，人工股骨头置换术是治疗老年股骨颈骨折的有效方法，但应注意病例选择，术前评估及并发症处理和防治。
［参考文献］
1 汤成体，陈志强，王蔚.伴骨质疏松症的股骨颈骨折.中国骨伤，1996，9（6)：56.
2 邹天明，黄士中，余润基,等.80岁以上老年人髋部骨折.中华老年医学杂志，1995，14：95.
3 牟示忠，陈天国，赵正旭,等.80岁以上高龄股骨颈骨折关节置换术手术安全性的研究.骨与关节损伤杂志，2004，19（7)：451.
作者单位： 110034 辽宁沈阳，沈阳二四二医院骨科
（编辑：陆 华)