点击显示 收起
［摘要］ 目的 探索输尿管口囊肿的内镜治疗新方法，评价输尿管镜经尿道治疗的效果。方法 2003年11月~2006年11月，我院收治此类病例32例，全部行输尿管镜经尿道电切术，与我院前期的20例开放手术对比分析。结果 输尿管镜经尿道电切术的平均手术时间35 min，平均住院时间5~6天，手术时间及住院时间小于开放手术，差异有显著性。输尿管镜经尿道电切术后平均随诊18个月，术后输尿管反流，输尿管末端窄及感染的发生率与开放性手术相比，差异无显著性。结论 输尿管镜经尿道电切术治疗输尿管口囊肿方法简单、损伤小、手术效果确切。
［关键词］ 输尿管口囊肿；输尿管镜下电切治疗
输尿管口囊肿是泌尿系临床上比较常见的畸形疾病，早期都是开放行囊肿切除输尿管膀胱再植术，而随着微创技术的发展与完善，我院2003年11月开始应用输尿管镜下电切治疗输尿管口囊肿，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组32例，男26例，女6例，年龄2~35岁，单侧输尿管口囊肿18例（其中伴同侧双输尿管口畸形6例），双侧输尿管口囊肿14例（其中伴单侧双输尿管口畸形3例）。临床表现：尿频、尿不净、排尿困难18例，脓尿伴发热12例，腰痛伴发热2例，术前均经B超或IVP明确诊断，囊肿最大者3 cm×2.5 cm，最小者0.7 cm×0.8 cm。
1.2 手术方法 在电视监控下，9.8F输尿管镜沿尿道进入膀胱内，观察囊肿的位置、形态及大小，然后将23.22电切钩经输尿管导入膀胱内，距囊肿下壁根部约1~2 mm处横行切开囊壁0.5~1.0 cm，囊肿壁即向上退缩，根据囊肿壁退缩情况，沿囊肿壁边缘弧形向上切除，囊肿壁上缘保留5~8 mm，使残存囊肿壁呈倒口袋状，囊壁边缘电凝止血。退出输尿管镜，留置导尿管。双侧输尿管囊肿可同时做电切治疗。术后1天可拔除导尿管，根据囊肿情况及电切情况可置双J管内引流术。
2 结果
本组输尿管镜经尿道电切手术组平均手术时间为35 min，平均住院时间为5~6天，而我院前期开放手术单纯囊肿切除及输尿管膀胱再植术的手术时间及住院时间分别为90 min和15天，腔镜组的手术时间及住院时间明显少于开放组，差异有显著性，经t检验，P<0.05。随诊3个月~3年，平均18个月，腔镜组术后输尿管反流1例（Ⅱ度），无输尿管末端狭窄及上尿路感染；而开放组术后输尿管反流2例（均为Ⅳ度），输尿管末端狭窄1例，无上尿路感染，两组比较，差异无显著性。
3 讨论
输尿管口囊肿亦称输尿管口膨出［1］，可分为单纯型和异位型。以儿童异位型多见，其中，80%伴有输尿管畸形，本组双侧发病14例。
输尿管口囊肿诊断，结合KUB+IVP及腹部B超检查等不同方法进行综合分析其中B超是初诊的首选方法。B超表现为输尿管末端的囊性占位，囊肿大小可随排尿而变化，合并囊内结石者可探及囊内强回声，或同时伴有患侧输尿管扩张。IVP的典型表现为患者的输尿管扩张。膀胱区内可见“蛇头”样改变，圆形充盈缺损或空泡影。本组32例患者均经B超或IVP检查确诊。
输尿管口囊肿治疗目的是解除梗阻，防止输尿管尿液反流，预防上尿路感染及保护肾功能。对于较小无症状和无并发症的囊肿，可以严密随诊。有症状者，应积极治疗。手术是治疗输尿管口囊肿确切有效的方法。传统手术方式为开放手术，行单纯囊肿切除或囊肿切除+输尿管口成形术或输尿管膀胱再植术［2］。但开放手术创伤大、住院时间长、随着腔内技术发展，目前多数大医院对输尿管口囊肿采用尿道电切或激光切除解除梗阻。各省内市级医院对于小儿输尿管口囊肿也开始采用腔内治疗，取得较好疗效。我院采用输尿管镜尿道电切输尿管囊肿手术时间短、疗效确切。关键有以下两点：（1）输尿管口囊肿电切成“倒口袋”状，以防止输尿管反流的发生，本组32例仅1例发生反流，与开放手术相比，差异无显著性，引用侯佩金［3］和鲍文朔［4］等曾采用此法治疗成人输尿管囊肿及各市级医院小儿输尿管囊肿的腔内治疗，结果基本相似。（2）23.22电切钩或自制导管电切钩，需注意防止损坏输尿管镜，电切钩与输尿管镜同步进退防止输尿管镜损伤及损伤患者尿道。
［参考文献］
1 吴阶平.泌尿外科.济南：山东科学技术出版社，1993，801.
2 梅骅.泌尿外科手术学.北京：人民卫生出版社，1996，311.
3 侯佩金，庄海军，汤鹏.经尿道手术治疗成人输尿管囊肿16例报告.实用临床医学，2004，5（4）：49-50.
4 鲍文朔，周剑荣.经尿道输尿管囊肿低位开窗术.现代泌尿外科杂志，2005，10（2）：90-91.
作者单位： 412300 湖南攸县，攸县人民医院
（编辑：唐 城)